当前位置:首页 > 医学进展 > 呼吸 > 正文

GOLD 2017报告更新内容【上】

2017GOLD 报告共有6 章,保留既往2016 GOLD更新版的框架结构。除了第三、六章外,每章标题基本相同。第三章标题由“治疗观点”改为“支持预防和维持治疗的证据”,突出了慢阻肺治疗和预防中循证医学的证据。第六章由“合并症治疗”改为“慢阻肺和合并症”。各章中新推荐的主要内容如下:

 

1. 慢阻肺新定义

 

慢阻肺是一种可以预防和治疗的常见病,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,而呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气道导致的气道和(或)肺泡异常所引起。

 

2017 GOLD 报告提出的慢阻肺新定义如果与先前的慢阻肺定义相比较,原来旧版本定义中关于“慢性炎症反应的增加”以及“急性加重和合并症”的提法被删除,而增加了“呼吸系统症状”。保留了“气流受限”的论述。

 

2. 慢阻肺病理生理学的新概念

 

2017 GOLD报告更新和修改了关于慢阻肺的病理生理的概念和基本理论。慢阻肺的发生和发展是随着时间而改变的强调了宿主对于慢阻肺的发生作用。导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因学、病理生物学和病理学如图1所示。

 


3. 慢阻肺发生和发展的宿主因素

 

慢阻肺的诊断中增加了宿主因素,包括基因因素、年龄和性别、肺脏生长和发育、社会经济地位、哮喘和气道高反应性等慢性支气管炎和复发性下呼吸道感染增加慢阻肺的可能性以及急性加重的风险。见表2。


 

4. 诊断和初始评估

 

2011 GOLD 更新版的主要进展是提出了慢阻肺的“ABCD”综合评估,并且根据“ABCD”综合评估系统更新了慢阻肺稳定期的治疗方案。但后来也发现“ABCD”综合评估在临床应用中,在预测慢阻肺健康状况和病死率方面, 并不优于肺功能分级。故在2017 GOLD 将肺功能分级从“ABCD”综合评估中删除,并且提出了“ABCD”综合评估新的精简版本。GOLD 2017肺功能分级由ABCD 分组中单独列出,综合评估仅包含症状和急性加重史。因此,在评估过程中,根据患者肺功能决定气流受限严重度分为GOLD 1 4 级,然后进行症状和急性加重史评价将患者分为AD 组,这两部分内容均能反映症状负担和急性加重风险,用于指导治疗。因此,这一评估方法有助于根据患者在特定时间的症状给予精准的治疗推荐GOLD 2017 评估方法见图3

 

(点击查看大图)


举例说明:2 例患者,FEV1% 30%CAT 18,其中1 例患者既往1 年未出现急性加重,另1例患者既往1 年出现3 次急性加重。如果按照既往的评估方法,2 例患者均为D 组。按照新的评估方法,出现3 次急性加重者应列为GOLD 4 级,D 组,治疗策略为:减少急性加重;而未出现急性加重的患者应列为GOLD 4 级,B 组,治疗策略为:除药物治疗和肺康复,可选择肺减容术、肺移植或肺大疱切除术。


按照GOLD 2011 标准分组的绝大多数C 组和D 组患者仅存在肺功能下降,按照GOLD 2017 标准将被分至A 组和B 组,这些患者与FEV1% ≥ 50%的患者在临床特征方面应存在差别,但目前的ABCD评估方法并未考虑在内,是否合理有待商榷。


参考文献:

1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防袖珍指南

2. 陈亚红.2017 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读.中国医学前沿杂志.2017

3. 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2017GOLD报告)解读.2017


点击下载》》》慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防袖珍指南(2017版)【中文版】

 

阅读次数:  

发表评论