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炎症性肠病根治困难,粪便移植或见成效

根据一项系统综述,粪便菌群移植(FMT)对一些炎症性肠病患者可能有效,特别是溃疡性结肠炎(UC)患者。相关内容在线发表于J Crohns Colitis上。


“虽然我们对FMT在炎症性肠病中的潜在作用非常感兴趣,并且在UC患者中进行的随机对照试验是令人鼓舞的,但仍然没有足够的证据证明其可作为标准治疗方法,”悉尼新南威尔士大学Natalia Castano Rodriguez博士说。“需要进一步的研究更好地识别反应的临床和微生物预测因子、优化治疗方案、以及描述(长期)后遗症。”

 

FMT在艰难梭菌感染中的治疗非常有效,同时也被认为在肠道菌群失衡的其他疾病,如炎症性肠病(IBD)中具有潜在作用。


Castano Rodriguez博士的团队总结现有的文献并评估了FMT在UC、克罗恩病(CD)、慢性肠炎中的作用。


在对24项队列研究的汇总分析中,UC患者中有33%达到临床缓解,52%获得了临床应答。


对四项随机对照试验的荟萃分析表明,FMT使临床缓解率显著增加2.89倍。UC患者中的临床应答率也明显增加2.48倍。


在11项研究的基础上,52%的CD患者达到临床缓解,63%达到临床应答。


只有四项有关慢性肠炎的研究:没有患者达到临床缓解,2/8的患者获得临床应答,5/7的患者有症状改善。在唯一一项允许多个FMT输注的研究中,4/5的患者达到临床缓解。


“虽然来自24项单个研究的可用数据表明受体微生物群多样性的增加和变化,对于哪种微生物类群和/或相关的代谢产物直接负责IBD患者的缓解没有达成共识,”Castano Rodriguez博士说。“需要更进一步设计良好的随机对照试验,包括16S rRNA基因测序和转录以及宏基因组学和代谢组学来提高我们对FMT机制的理解。”


与FMT治疗相关的主要不良事件或严重不良事件报道很少。


“微生物治疗操作作为IBD的治疗选择很有前景,”Castano Rodriguez博士得出的结论。“在这个领域,随着时间的推移, FMT将很可能作为一个设计更加精良的微生物联合疗法的跳板。”


以色列特拉维夫Sourasky医学中心的Nitsan Maharshak博士说:“荟萃分析加强了肠道微生物在炎症性肠病发病机制中起重要作用的概念。来自世界各地使用各种FMT技术的多个研究已经证明用于IBD的有效性。尽管一些试验并非高质量,且临床缓解率不是很高,这是一个范式的完整转变。”


他还表示,目前FMT在IBD中的治疗必须在监管下进行,并且作为正式临床试验的一部分,考虑到如果供体没有受到恰当的筛查,可能发生明显的不良反应。


文献来源:Faecal Microbiota Transplantation for Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis.J Crohns Colitis 2017 May 9


编译自:Fecal Transplants Effective for Some With Inflammatory Bowel,Medscape,DiseaseMay 25,2017

 

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