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[全面解析]结直肠癌的预防,诊断及治疗(上)

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结直肠癌是指来源于结肠或直肠的恶性肿瘤,全世界的发病率均很高。来自Roger Williams癌症中心的Ahmad教授对结直肠癌的预防、诊断和治疗方法进行了精彩解读,以下是详细内容。


结肠和直肠的恶性肿瘤经常被放在一起讨论,但是它们的预后和一些治疗手段却不尽相同。


矢状和冠状PET/CT成像提示多发肝转移灶(红色箭头)的摄取升高,并且骶前可见复发(黄色箭头)


流行病理生理学


在所有结直肠癌中,腺癌占绝大多数(95%)。结肠腺瘤是结直肠腺癌的癌前病变,在10-20年间,会有5%最终转化为恶性肿瘤。


罕见的结直肠癌病理类型包括类癌、胃肠道间质瘤、淋巴瘤、肉瘤等等。


高倍显微镜下直肠腺癌的HE染色形态


结直肠癌的发病机制尚不完全明确,现在认为,发展为恶性肿瘤需要很多步,并且需要很多因素参与。


现在最少已经知道了3个通路与结直肠癌发病有关,分别为:染色体不稳定性、微卫星不稳定性和CpG岛甲基化表型。


在5q,18q和17p染色体的改变可以提示疾病的发生过程,它们可以影响APC,TP53和DCC/MADH2/MADH4以及KRAS等肿瘤相关基因。


结肠镜下家族性腺瘤息肉病(FAP)患者的多发息肉


近75%结肠癌患者的患者多发癌前病变;剩下的25%也有家族性疾病。遗传、环境和生活方式可以增加患者的恶性肿瘤发生风险,如下为结直肠癌发病的危险因素。


遗传情况和家族史:FAP,非息肉性结肠癌或林奇综合征,turcot综合征,增生性息肉综合征,Peutz-Jeghers综合征,MUTYH相关性息肉;家族结直肠息肉/癌症病史。


个人史:>50岁,炎症性肠病(IBD)(溃疡性结肠炎,克罗恩病);结直肠息肉/癌症史;卵巢,子宫内膜,乳腺癌病史;2型糖尿病。


种族/民族:黑人,德系犹太人更为高发。


IBD患者术中发现的结肠腺癌大体肿瘤标本。光滑、扁平的非癌性区域为典型的溃疡性结肠炎


发病率和死亡率

在美国,十年间结直肠癌的发病率下降了2.7%。2017年,SEER项目和美国癌症协会(ACS)估算,约有135,430名新发结直肠癌病例,占全美癌症的8%。约有50,260名患者会因结直肠癌死亡。



结直肠癌主要发病年龄为65-74岁(23.9%),然后为75-84岁(22.6%)和55-64岁(21.5%)。中位确诊年龄为68岁。男性发病率略高于女性。


临床表现


早期结直肠癌常常是无症状的。随着疾病进展,排便习惯(80%)和出血(60%)为最常出现的症状。



其它症状/体征包括:直肠痉挛;便血/黑便;腹部不适、痉挛、疼痛或腹胀;不安、厌食、和/或不能解释的体重下降;晚期也可出现盆腔疼痛。


结直肠癌的症状和体征根据肿瘤位置不同也会有差别。最常见的肿瘤部位为直肠(38%)、乙状结肠(20%)和降结肠(10%),接着为盲肠和肝曲(均为8%),横结肠(6%),直乙交界(7%),升结肠(3%),脾曲(2%)。


左半结肠的症状/体征通常为典型的腹痛和排便习惯改变(均为60%),可感觉/触及肿块(40%),出血和肠梗阻(均为20%),体重下降(15%)和呕吐(10%)。


WHO分级

世界卫生组织(WHO)根据结肠和直肠的上皮来源肿瘤,非上皮来源肿瘤,继发肿瘤和息肉进行了组织分级。


溃疡型结肠腺癌的大体标本


上皮来源的肿瘤包括:

腺瘤(管状、绒毛状、绒毛管状、锯齿状);

与慢性炎症疾病相关的上皮内瘤样病变/不典型增生(低级别和高级别);

类癌(高分化的神经内分泌肿瘤)(肠嗜铬细胞,产血清素肿瘤,L-cell,产胰高血糖肽、PP、PYY的肿瘤等);

混合癌;

其它肿瘤。


胃外的GISTs肿瘤的大体标本


非上皮来源的肿瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、卡波西肉瘤、黑色素瘤以及其他。


恶性淋巴瘤包括MALT、套细胞、弥漫大B细胞、Burkitt、Burkitt样/不典型Burkitt和其它。


息肉包括增生样的,Peutz-Jeghers和幼年性息肉等等。


下期将带来结直肠癌的分期、诊断相关内容。


信源:Ali Ahmad,Colorectal Cancer: Prevention, Diagnosis, and Therapeutic Options.

 

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