总结丨糖尿病足溃疡要点，诊疗由难到易

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糖尿病足溃疡（DFU）是指发生在糖尿病患者脚踝以下的不愈合或愈合不良的非全层或全层伤口，是糖尿病足自然病程中的关键阶段。

DFU经常发生于知觉丧失的脚重复受到伤害。鞋不合适是造成DFU最常见的原因。最常见的部位为脚（跖骨头和足弓）的跖面和脚趾（背侧趾间关节或远端趾间）。糖尿病足溃疡每年在糖尿病患者中的发病率在1.9%~2.2%。

糖尿病足溃疡的危险因素

糖尿病足溃疡的危险因素有年龄、病程、周围神经病变、下肢血管病变、感染、血糖控制不佳、血脂升高、收缩压升高、吸烟、既往足溃疡史、糖尿病肾病、足部畸形等。

糖尿病足溃疡的分级

世界范围内主要有3种糖尿病足溃疡分级方法。经典方法为Wagner分级：0级，有溃疡危险因素；1级，表面溃疡，临床上无感染；2级，较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级，深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级，局限性坏疽；5级，全足坏疽。

其他分级方法有缺血性分级和美国德克萨斯大学对于糖尿病足溃疡的分级体系。

Kobe分级根据糖尿病足溃疡病因分为4级：I级，外周神经病变；II级，外周血管病变；III级，感染；IV级，外周神经病变+外周血管病变+感染。这一分级更符合亚洲人群糖尿病足溃疡分级体系。

症状及体征

早期表现包括轻度红斑、皮温升高、水疱形成、袜子或床单可见浆液或血清遗留。

神经性溃疡通常被结痂包围，位于脚趾尖，在趾间关节的顶部，跖骨头下方，如无感染，一般无痛感；神经缺血性溃疡通常位于足部边缘，在骨突起处，溃疡周围通常由红斑光晕围绕，通常合并继发于缺血或感染的疼痛。

治疗

糖尿病足溃疡的治疗主要经过3个步骤：清创、抗生素治疗，必要时血管重建。

用手术刀进行清创，去除结痂及坏死组织。伤口敷料，以控制渗出，保持湿润的环境。糖尿病足感染需关注局部和全身性问题。避免对于缺乏伤口化脓、炎症表现的非感染伤口进行抗生素治疗。目前临床上常用的血运重建方法为介入治疗和血管搭桥。有研究显示，高压氧治疗有利于改善伤口供养，促进愈合。负压吸引也是一种有效的辅助治疗手段。

对于缺血性足溃疡，如果患肢缺血严重，则应该采用扩血管药物、下肢狭窄管腔内球囊扩张及支架置入或通过血管旁路手术以及自体干细胞移植术等改善肢体血供情况，临床上常用的扩血管药物有脂微球化前列地尔、贝前列腺素钠、西洛他唑、安步乐克等；当患肢血供改善或本身血供良好，则应当加强创面的局部处理，清除过度角化、感染和失活的组织，选择合适的敷料并保持创面的湿润环境。

近年来，干细胞移植技术也逐步用于糖尿病足的治疗。

参考文献

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