降糖药与抗生素联用，需注意什么？

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感染是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是易患、难治，临床上往往会使用一些高效、敏感的抗生素来对抗感染。而某些抗生素会导致糖尿病患者血糖的改变。

老年患者和重病患者血糖波动风险更高，接受肺结核治疗的糖尿病患者可能存在治疗失败风险，因降糖药可降低利福平血药浓度，尤其是BMI高的患者。艾塞那肽可减缓抗生素在胃肠道蠕动，建议在注射艾塞那肽至少1小时前服用抗生素。

糖尿病患者和高BMI患者当治疗严重感染时需调整抗生素剂量。喹诺酮类药物常用于治疗糖尿病患者的感染。血糖不稳定或重病的糖尿病患者可考虑环丙沙星替换左氧氟沙星，环丙沙星对血糖影响较小可以安全使用。其他类抗生素应用注意事项如下：

大环内酯类抗生素和酮内酯     克拉霉素增加瑞格列奈的抑制曲线下面积达40%。考虑减少瑞格列奈的剂量以避免低血糖。这类药物可增加磺脲类药物血药浓度，合用时注意减少剂量。

利福霉素类     利福霉素类（利福平、利福喷汀、利福布汀）等可显著降低那格列奈、吡格列酮、罗格列酮、瑞格列奈和磺脲类药物浓度。作为肺结核治疗药物，尤其对于肥胖糖尿病患者应考虑高剂量持续应用，因会降低利福平水平，这部分人群治疗风险增加。

唑类     唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）可能增加磺脲类药物水平。氟康唑增加格列本脲抑制曲线下面积44%。与唑类药物共用考虑减少药物剂量。格列奈类药物与唑类药物共用时也应减少剂量避免低血糖风险。与酮康唑共用时罗格列酮抑制曲线下面积增加47%，应注意减少罗格列酮剂量。

其他抗生素     头孢菌素类抗生素增加二甲双胍抑制曲线下面积24%，临床意义未明；喷他脒全身用药因对β细胞功能毒效应和不恰当胰岛素分泌导致高血糖或低血糖。药物雾化应用可减少相关风险。甲氧苄氨嘧啶可通过抑制肾小管排泄增加二甲双胍血药浓度。

抗生素与降糖药物的相互作用

表格内容摘自《约翰·霍普金斯糖尿病指南：糖尿病的治疗与管理》

参考：

1.余昳.喹诺酮类抗生素与降糖药相互作用致低血糖1例[J].中国临床药理学杂志.2006年4期.

2.沈宁.贺蓓.老年人使用加替沙星治疗有可能引起血糖异常[J].中华医学杂志.2006年14期.

3.夏小燕,唐捷,罗小波,李勇. 口服降血糖药物的合理应用[J].西部医学 2008.

4.《约翰·霍普金斯糖尿病指南：糖尿病的治疗与管理》