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治疗银屑病关节炎:看这张图就够了

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银屑病关节炎(PsA)是一组以关节炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎和银屑病皮疹为主要表现的疾病,临床表现和疾病进程多样化。我国PsA患病率约为1.23%,可发生于任何年龄,高峰年龄为3O~50岁,无性别差异,但脊柱受累以男性较多。


临床表现


本病起病隐袭,约1/3呈急性发作,起病前常无诱因。


关节表现


关节症状多种多样,除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍,依据临床特点可分为单关节炎或少关节炎型(70%)、远端指间关节炎型(5%~10%)、残毁性关节炎型(5%)、对称性多关节炎型(15%)、脊柱关节病型(5%)5种类型,60%类型可相互转化,合并存在。


皮肤表现


可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布。


指(趾)甲表现


常见表现为顶针样凹陷,炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化,其他有甲板增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、表面高低不平、有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生。


其他表现


◆ 全身症状:少数有发热、体质量减轻和贫血等;

◆ 系统性损害:眼部病变(如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等),主动脉瓣关闭不全(常见于疾病晚期),肺纤维化,炎性肠病,罕见淀粉样变。

◆ 附着点炎:特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表现。


临床分型和分级



治疗


PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏,应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损,制定的治疗方案应因人而异。活动性PsA治疗流程图如下:



治疗目标


在全部临床领域达到尽可能低的疾病活动度如缓解、低或最低疾病活动度(MDA);优化功能状态,提升生活质量,最大限度地预防结构性损害;避免或最小化来自于未经治疗的活动性病变或治疗本身带来的并发症。


PsA最低疾病活动度(MDA)定义为达到以下7条中的5条:


◆ 压痛关节数≤1;

肿胀关节数≤1;

◆ PASI≤l或BSA≤3;

◆ 患者疼痛VAS≤15;

◆ 患者全面疾病活动度VAS≤20;

◆ HAQ≤0.5;

◆ 压痛起止点个数≤1。


预后


一般病程良好,只有少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。家族银屑病史、20岁前发病、HLADR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病变、广泛皮肤病变等提示预后较差。


参考文献:

1. 应规范银屑病关节炎的诊断和治疗.中华风湿病学杂志, 2011,15(06): 361-364. 

2. 银屑病和银屑病关节炎研究评价组发布2015银屑病关节炎治疗建议.中华风湿病学杂志, 2016,20(09): 646-648. 

3. 银屑病关节炎疾病活动度评估研究进展.中华风湿病学杂志, 2016,20(07): 482-486. 

4. 银屑病关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志, 2010,14(09): 631-633. 

 

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