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[治疗指南] 银屑病关节炎的规范化治疗

银屑病关节炎(PsA)可能出现关节结构破坏和潜在致残性残疾,规范化治疗可阻止疾病进展。


银屑病关节炎(PsA)可有多种疾病表现;相当一部分患者可能出现关节结构破坏和潜在致残性残疾。预后差的预测因子包括活动性炎症性关节数目多,红细胞沉降率高,之前药物治疗失败,出现关节破坏表现,功能丧失和生存质量下降。PsA治疗方法需兼顾皮肤和关节疾病,以控制炎症、阻止损伤为目标。疾病皮肤和关节表现对一些药物的反应不同。疾病可能会出现缓解,但是在随后的几年内复发的可能性很大。PsA患者患心血管疾病和死亡的风险增大。


非甾体抗炎药(NSAIDs)通常作为PsA的初始治疗药物。有报道称NSAIDs可加重PsA患者皮肤银屑病表现,但未有随机试验证明该现象。多种药物可用于PsA的治疗,包括非生物(传统的)改变疾病抗风湿药(DMARDs),一般为甲氨蝶呤(MTX),如果需要的话,来氟米特(LEF)环孢素或柳氮磺吡啶可以作为MTX的替换选择,这些药物均未被证实具有阻止临床和影像学损伤的作用;生物性DMARDs,包括肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂和人白介素-12/23单克隆抗体;apremilast,一个磷酸二酯酶-4 抑制剂;其他治疗可能对初始治疗反应不佳的难治性PsA有益处。


治疗PsA的策略包括对疾病活动度和损伤性的评估;为所有患者安排躯体和技能训练治疗,包括运动指导,关节保护和适当的矫正;就疾病本身和疾病造成的精神压力进行患者教育;指导在MTX治疗三个月后,受累关节数目仍未得到改善的患者,可加用TNF抑制剂,通常根据患者对使用方法的喜好选择依那西普,阿达木单抗或英夫利昔单抗。在对TNF抑制剂治疗反应不充分或存在禁忌症的患者,可使用人白介素-12/23单克隆抗体。应避免予以PsA患者应用口服糖皮质激素。目前缺乏关于非生物性或生物性DMARDs在阻止关节损伤进展方面的长期研究数据。目前缺乏关于手术应用于PsA患者的流行病学及有效性数据报道。当PsA患者出现活动受限、功能受损的关节损害时,则需要进行关节置换手术。


目前采用评估类风湿关节炎的测量手段对PsA患者的治疗反应进行评估,虽然这些措施在用于PsA时存在一些局限性。在临床实践中,外周关节、骶髂关节和脊柱的影像学平片可用于评估患者这些部位疾病程度和进展情况。

 

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