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梅奥观点:如何管理发生心律失常的妊娠人群

作者:Samuel J Asirvatham  梅奥诊所心血管病与内科医学部;Vaibhav R Vaidya  梅奥诊所心脏病医生


 编译整理,未经授权,请勿转载。


在妊娠人群中,心律失常能够引起心血管并发症。心悸是妊娠人群的常见症状,心电图(ECG)或动态心电图监测可以明确这些症状是否与心律失常相关。对妊娠患者室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断与非妊娠人群相似,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、房颤(AF)或房扑及房性心动过速(AT)。妊娠人群的循环血浆容量的增加和高动力性循环会增加室上性心动过速的风险。无论妊娠患者的心脏结构正常还是存在结构性心脏病(例如瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或充血性心脏病),均有可能发生室上性心动过速。


一、诊断方法


对妊娠人群室上性心动过速的检查应该包括全面的病史询问和体格检查。医生必须关注心律失常发作的持续时间和频率、伴发的心脏症状(例如胸痛、呼吸困难、端坐呼吸和晕厥)、既往心脏病与非心脏病病史和社交史(例如饮酒、药物和咖啡因摄入);体格检查有助于检测心力衰竭和结构性心脏病;心电图检查有助于发现室上性心律失常的具体病因,此外医生还必须注意心电图上的明显预激和心腔扩张。


在识别妊娠人群的结构性心脏病时,超声心动图是一种安全有效的必要工具。实验室检查应该包括贫血、电解质失衡评估和甲状腺功能检测。


二、相关治疗


血流动力学不稳定的室上性心动过速患者应该进行直流电(DC)心脏复律。心脏复律引起的胎儿心律失常风险很低,但确实存在。对稳定性AVNRT或AVRT患者,迷走神经操作(例如瓦尔萨尔瓦动作或颈动脉窦按压)是一线治疗方法。由于静注腺苷的半衰期较短,因此不可能对胎儿造成不利影响,所以是一种恰当的二线选择,房室结阻滞药物可用作三线选择。在房室结阻滞药物中,地高辛可以安全的用于妊娠人群,其次是钙拮抗剂(例如维拉帕米)。经过恰当询问子宫内生长限制相关情况之后,除阿替洛尔以外的β受体阻滞剂可以用于中期及晚期妊娠人群。妊娠人群应避免使用阿替洛尔。房室结阻滞药物也可以用于预防复发性AVNRT和AVRT。


房室结阻滞药物能够用于房颤的室率控制。抗心律失常药物(包括氟卡尼和索他洛尔)能够用于妊娠人群的节律控制。CHADS2VASc评分较高的瓣膜性房颤或非瓣膜性房颤患者的卒中风险很高,而且妊娠患者需要在妊娠期间使用肝素持续抗凝,分娩时停药。曾有报告称妊娠人群可以使用非荧光镜检方式(例如心脏内超声心动图和电解剖标测)进行导管消融。先进的医疗中心可以考虑对频繁发作的复发性患者进行导管消融治疗。


由于药物可能对母亲及胎儿产生毒性以及消融手术中的荧光镜检风险,所以妊娠人群的室上性心动过速管理是个难题。妊娠在一定程度上会加重心律失常;计划怀孕的孕龄女性可以考虑通过有效手术(例如消融)解决心律失常,以避开妊娠过程中的心律失常管理问题。


编译自:MY APPROACH to the Pregnant Patient With a Supraventricular Tachycardia. Practiceupdate. July 17, 2017

 

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