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肾内科常用降压药物的特点和应用:8张表格轻松搞定

作者:吴慧仪;作者单位:南方医科大学南方医院;广东省人民医院


高血压是慢性肾脏病(CKD) 的常见临床表现,也是引起终末期肾病(ESRD) 的主要原因之一。控制血压,特别是降压达到靶目标值,可大幅减少或防止并发症和死亡。


降压目标


◆ 一般高血压患者,血压应控制在140/90 mmHg以下。

◆ 《KDIGO慢性肾脏病血压管理指南》推荐:伴有肾脏疾病,尿蛋白<1 g/d,血压应控制<130/80 mmHg,尿蛋白>1 g/d,血压应控制<125/75 mmHg。

◆ 《2016年中国肾性高血压指南》推荐:一般CKD患者血压控制目标为<140/90 mmHg,合并显性蛋白尿(即尿白蛋白>300 mg/24h)时血压控制在≤130/80 mmHg;糖尿病合并CKD患者控制目标为<140/90 mmHg,如耐受,可适当降低为<130/80 mmHg。


降压原则


◆ 标准剂量起始

◆ 根据血压分级及心血管危险分层决定单药或联合药物起始:

(1)血压轻度升高、风险分层低-中危可以单药起始

(2)血压显著升高、风险分层高-很高危起始联合治疗

◆ 优先选择长效制剂

◆ 长期甚至终生治疗

◆ 个体化制定治疗方案


常用降压药物的分类


◆ 钙离子通道拮抗剂

◆ β受体阻滞剂

◆ 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

◆ 血管紧张素受体II受体拮抗剂(ARB)

◆ α受体阻滞剂

◆ 其他(利尿剂、中枢降压药、直接血管扩张剂)


常用降压药物的临床选择



常用降压药物的特点


CCB/地尔硫卓



β受体阻滞剂



ACEI



ARB



α受体阻滞剂



使用降压药物的注意要点


◆ 服药时间:血压呈双峰一谷特点,tid的药物应在起床、午饭后、下午5-6点前分别服药;bid的药物起床、下午5-6点前分别服药;qd的药物应在早晨起床时尽早服药。

◆ 调整生活方式:

(1)减少钠盐摄入(降至6 g/d)

(2)增加体育运动(中等强度每周3-5次,每次约30 min)

(3)控制体重(BMI<24 kg/m2)

(4)戒烟,限制饮酒

◆ 定期监测血压,提高依从性

 

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