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呼吸机参数设置、报警处理方式

一、呼吸机参数的设置和调节


1. 呼吸频率:8~18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。

2. 潮气量:8~15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。

3. 吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2~2.5为宜,限制性疾病为 1:1~1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5~2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。

4. 吸气流速(Flow):成人一般为30~70 ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5. 吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%~60%。

6. 触发灵敏度的调节:通常为0.098~0.294 kPa(1~75 pxH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3~6L/min。

7. 吸气暂停时间:一般为0~0.6s,不超过1s。

8. PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500 pxH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29~1.18 kPa(3~12 cmH2O),很少超过1.47 kPa(375 pxH2O).

9. 报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49~0.98 kPa(5~10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%~20%。潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。


二、呼吸机各种报警的意义和处理


1. 气道高压high airway pressure:


(1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)

(2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。


2. 气道低压Low airway pressure


原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置。


3. 低潮气量Low tidal volume(通气不足):


(1)原因

▲  低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

▲  低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。

(2)处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。


4. 低分钟通气量Low minute volume(通气不足)


(1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

(2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。


5. 高分钟通气量High minute volume(过度通气)


(1)原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

(2)处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。


6. 呼吸反比inverse I:E


(1)原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。

(2)增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。


7. 窒息


(1)原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

(2)处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改A/C或SIMV模式;检查气道漏气情况。


8. 呼吸机工作异常


处理:立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师。


三、 常用的机械通气方式­


1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。


2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量 /潮气量)­


3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。­


4. 间 歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气 量,IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10­


5. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。­


6. 深呼吸或叹息(sigh)­


7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。­


8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~300px水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。­


四、 呼吸机与人体的连接:­


情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。­


五、呼吸机工作参数的调节:


四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。­


1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。­


2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,chengren16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量­


3. 吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。­


4. 压 力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水 柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。­


5. PEEP使 用IPPV的患儿一般给PEEP 2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱, 病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直 到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并 注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)­


6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟。­


六、根据血气分析进一步调节


首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。­

调节方法:­

1. PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。­


2. PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。­


3. PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。­


4. PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。­


七、湿化问题:


加温湿化:效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温 度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每20~40分钟滴 入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸 引、无痰痂为宜。人工鼻。略。­


八、吸氧浓度(FiO2):


一 般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸 氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。­


九、设定报警范围:


气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。­


十、意外问题:


呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。­


十一、常见合并症:


压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。­


十二、呼吸机的撤离:


逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全 撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插 管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出­。


来源于:ICU护理之家

 

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