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慢性过敏性肺炎治疗:霉酚酸酯和硫唑嘌呤或成新宠

过敏性肺炎是由过敏原暴露所致的一种免疫介导性间质性肺疾病(ILD),临床上一般分为急性、亚急性和慢性三类。其中,慢性过敏性肺炎(cHP)发病隐匿,病程可长达数月到数年,且具有慢性进行性加重的特点,有时很难和其他 ILD 进行鉴别诊断。

尽管口服糖皮质激素是目前治疗 cHP 的主要方法,但其治疗效果仍缺乏足够证据支持,且存在明显不良反应。所以,寻找更为安全、有效的 cHP 治疗方法,具有重要临床意义。

霉酚酸酯(MMF)和硫唑嘌呤(AZA)是细胞周期抑制剂,已被用于治疗许多炎性间质性肺疾病,如:结缔组织疾病相关性 cHP。尽管也有一些作者尝试将其用于 cHP 的治疗,但目前并无其对这一 ILD 亚型有效的证据支持。

基于上述考虑,为了评估 MMF 或 AZA 对 cHP 患者肺功能的影响及患者对这两个药物的耐受性,来自加拿大魁北克省蒙特利尔大学中心医院内科的 Morisset 医生等进行了一项研究,提示 MMF 或 AZA 治疗,可改善 cHP 患者的肺一氧化碳弥散量(Dlco)。文章发表在近期的 Chest 杂志上。

该项回顾性研究的对象是在加拿大四家间质性肺疾病中心接受过 MMF 或 AZA 治疗的 cHP 患者。研究者使用线性混合效应模型分析(LMM),对这些患者治疗前、后的肺功能改变进行了评估,并对其年龄、性别、吸烟史和强的松使用等因素,进行了统计学校正。

研究共纳入了 70 例患者,其中 51 例患者和 19 例患者分别使用了 MMF 和 AZA 治疗。从治疗开始后的中位随访时间为 11 个月。开始治疗前,这些患者用力肺活量(FVC)和 Dlco% 预计值的月平均下降速度分别为 0.12% 和 0.10%。

研究通过为期一年的随访发现,MMF 或 AZA 治疗不能提高患者的肺活量;但是 MMF 和 AZA 治疗能显著改善 Dlco。

针对 MMF 治疗 1 年后亚组患者的分析,也得出了相似结果。受试者经过 MMF 治疗 1 年后,肺活量增加了 1.3%,无统计学差异;Dlco 则增加了 3.9%,统计学上有极显著性差异。

该研究结果显示:MMF 或 AZA 治疗可改善 cHP 患者肺功能方面的 Dlco指标,进而使患者获益。

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