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银屑病关节炎的常见临床表现

银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病。那么其临床表现有哪些呢?


关节表现 


银屑病关节炎关节表现具有很大的个体差异,从单关节炎到广泛的残毁性关节炎,从外周关节到脊柱中轴关节均可有不同程度的受累。目前临床广泛使用的是 1973 年提出的标准。该标准将银屑病关节表现分为 5 个基本类型,各型之间存在重叠,或几种类型关节病变并存。非对称性少关节炎型 占70%,以手、足远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称,因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)指(趾)炎,常伴有指(趾)甲病变。 1/3~1/2 此型患者可演变为多关节炎类型。远端指间关节型 此型是银屑病关节炎特征性临床表现之一,常与其他 2 个特征性病变,即指(趾)炎和指甲病变相伴随。残毁性关节炎型 好发年龄为 20~30 岁,女性多见。受累关节可有骨溶解,指节为望远镜式的套叠状,关节可强直、畸形。<5%的患者表现为残毁性关节炎,常见于病程迁延的患者,为疾病晚期的表现。对称性多关节炎型 常累及手足小关节,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及远端指(趾)间关节及大关节,如腕、肘、膝和踝关节等。需同类风湿关节炎相鉴别。脊柱受累型 虽然约 5%患者以脊柱关节病为主要表现,但经过详细的临床和影像学检查可以发现 20%~40%患者有脊柱等中轴关节的受累,骶髂关节病变常为单侧。双侧骶髂关节病变者与 HLA-B27 高度相关。银屑病关节炎颈椎易受累,有时甚至是惟一脊柱受累的部位。


皮肤表现


皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损,如头发、会阴、臀、脐等,表现为丘疹或斑块,圆形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、祛除鳞屑后为发亮的薄膜,除去薄膜可见点状出血(Auspitz 征),该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别,35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。


指( 趾) 甲表现


约 80%PsA患者有指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是 PsA 的特征性变化。其他表现有指甲脱离,甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。


其他表现


可有足跟痛、眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎等,少数有发热、体重减轻和贫血等。


 

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