碘131治疗甲亢——如何精准把握治疗剂量？

在全军内分泌代谢学术大会上，梁琳琅教授就甲状腺亢进的治疗方法作了相应的报告，报告内容如下：

甲亢治疗的常用方法  

目前临床治疗格雷夫斯甲状腺功能亢进的常用方法主要有三种：①内科药物治疗；②核医学¹³¹I治疗；③外科手术治疗。

这些方法均属于对症性治疗而非根治性治疗，且有效并相对安全，但各有利弊，甲状腺功能正常后患者的长期生活质量未见明显不同，因此选择治疗方案时应遵从个性化治疗原则。

甲亢治疗常用方法的比较  

药物治疗的优势包括：① 疗效肯定、方便、经济；② 安全、无创，不致永久性甲减；

劣势为：① 疗程长、复发率高；② 可有肝损害、粒细胞减低等。

手术治疗的优势为甲状腺严重肿大及甲癌患者的最佳选择；劣势包括：① 术后永久甲旁减；② 喉返神经损伤。

¹³¹I 治疗的优势包括：① 迅速、简便、安全；② 治愈率高、不易复发；③ 费用低廉；

劣势为主要并发症（永久性甲减）多发生在治疗后一年（5-20％），以后每年2-3％递增，需要终身服用L-T4。

¹³¹I 治疗甲亢的适应证  

¹³¹I 治疗可以作为成人格雷夫斯甲亢的首选治疗方法之一。尤其适用于：

① 对ATD过敏或出现其他不良反应；

② ATD疗效差或多次复发；

③ 有手术禁忌或手术风险高；

④ 有颈部手术或外照射史；

⑤ 病程较长；

⑥ 老年患者（特别是有心血管疾病高危因素者）；

⑦ 合并肝功能损伤、或白细胞或血小板减少、或心脏病等。

另外，格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎者RAIU增高时也可行¹³¹I治疗。

¹³¹I 治疗甲亢的禁忌证  

① 妊娠、哺乳；

② 临床怀疑甲状腺癌（此时首选手术治疗）；

③ 不能遵循放射性治疗安全指导。

¹³¹I 治疗前准备  

① 低碘饮食至少1-2周；

② 停用甲巯咪唑3天-1周，丙基硫氧啶2周以上；

③ 可继续服用其他不含碘药物，如心率较快者，可用比索洛尔等；

④ 合并严重（心、肺、肝、肾）基础疾病的患者，应在131I治疗前给予规范、多学科的有效治疗，使其病情相对稳定。

¹³¹I治疗甲亢的剂量确定 

确定治疗格雷夫斯甲亢¹³¹I剂量的方法：

计算剂量法或个体化剂量方案：根据甲状腺质量和RAIU进行计算

口服¹³¹I活度（MBq）=[计划量（MBq/g）×甲状腺质量（g）]/[最高RAIU或24h RAIU（%）]

半固定剂量法：在估算甲状腺质量基础上进行计算

较小甲状腺（＜30g）剂量为185 MBq

中等大小甲状腺（30-50g）剂量为370 MBq

较大甲状腺（＞50g）剂量为555 MBq

固定剂量法：给予固定的剂量，方法简单，一次缓解率高，但甲减发生率高。

¹³¹I治疗甲亢的剂量调节  

甲亢¹³¹I治疗剂量应根据患者实际情况予以适当调整。

增加¹³¹I剂量的因素：

甲状腺较大和质地较硬者；

年龄大、病程长、长期ATD治疗效果不佳者；

有效半衰期较短者；

首次¹³¹I治疗疗效差或无效者；

伴有甲亢心脏病、甲亢性肌病等严重合并症者等。

减少¹³¹I剂量的因素：

年龄小、病程短、甲状腺较小者；

未进行任何治疗或术后复发者；

首次¹³¹I治疗疗效明显，但未完全缓解者；

效半衰期较长者。

¹³¹I治疗的服药方法  

为保证充分吸收，目前多采用单词剂量法。

① 口服¹³¹I前2h禁食；

② 口服¹³¹I后应适量饮水；

③ 口服¹³¹I后2h方可进食。

来源：MediEndo周讯