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收藏丨内分泌系统疾病需要应用糖皮质激素,咋整?

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糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。现就内分泌系统疾病中的合理应用进行总结。


糖皮质激素的正确、合理应用主要取决于以下两个方面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选择是否正确、合理。


分类


作用时间分类:可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松,作用时间多在8~12小时;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙,作用时间多在12~36小时;长效药物如地塞米松、倍他米松,作用时间多在36~54小时。


给药途径分类:可分为口服、注射、局部外用或吸入。


适用范围


糖皮质激素可应用于以下内分泌系统疾病:用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗;肾上腺危险、垂体危险、甲状腺危象等紧急情况的抢救;重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品(如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素等)药物过敏的治疗等。


大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况,诊断和病因鉴别诊断库欣综合征。


各疾病应用时的注意事项


糖皮质激素在内分泌系统疾病中的应用有多方面需要注意。以下为各疾病应用注意要点:


肾上腺皮质功能减退症


1. 根据身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定合适基础量,原发者首选氢化可的松,继发者可首选泼尼松。


2. 应尽量模拟生理性激素分泌周期服药,剂量应根据24小时尿皮质醇和临床表现调节。


3. 行双侧肾上腺切除术后应维持氢化可的松20~30mg/d口服。


4. 伴糖尿病者,氢化可的松剂量一般不大于30mg/d口服,否则需增加胰岛素剂量并致血糖控制困难。


5.伴甲状腺毒症者,应尽早糖皮质激素替代,不必等甲亢治疗结果。


6. 伴甲减者应补充足量糖皮质激素后再补充甲状腺素。


先天性肾上腺皮质增生症


1. 醋酸可的松和氢化可的松更适合婴幼儿长期替代治疗,泼尼松和泼尼松龙潴钠作用较弱,不适合有严重失盐患者。


2. 糖皮质激素替代者应常规补钙,处于生长发育期的婴幼儿及青少年还应补充锌剂,并保持适当体育锻炼。


3. 新生儿治疗开始可采用较大剂量醋酸可的松。一周后肾上腺皮质达最大抑制后改用氢化可的松至维持量。


4. 成年患者可选地塞米松(或泼尼松)治疗,初诊者剂量泼尼松1.5~2.25mg/d,若由泼尼松改为地塞米松者可从0.75mg/d开始,稳定后改为维持量1.5~2.25mg/d,服药时间以每晚睡前最佳。


5. 糖皮质激素替代期间,遇有发热、感染、手术、情绪波动等应激状态时糖皮质激素用量需增加,以防肾上腺皮质危象。


肾上腺皮质危象


1. 糖皮质激素剂量视病情轻重和治疗反应而定。如有意识障碍休克,立即静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100mg使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静脉滴注100mg,最初24小时总量约400mg,第2~3天可减至300mg分次静脉滴注。


2. 为防止应激性溃疡,给予胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂,应用盐皮质激素期间要注意有无水肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。


Graves眼病  


1. 轻度Graves眼病使用糖皮质激素的风险大于疗效,可观察病情发展,如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。


2. 中重度患者如处于活动期者(活动性评分≥3分)经典治疗方案以静脉或口服糖皮质激素治疗为主,亦可联合眶部放疗。


3. 威胁视力的Graves眼病多因甲状腺疾病相关视神经和(或)角膜损伤所致,需立即治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压手术是治疗甲状腺疾病相关视神经病的有效方法,但若糖皮质激素治疗1~2周仍未显效或出现明显副作用,应及时行眶内减压术。


内分泌系统疾病诊断中的应用


1. 小剂量地塞米松抑制试验:包括标准48小时小剂量地塞米松抑制试验和过夜地塞米松抑制试验。标准48小时小剂量地塞米松抑制试验方法是每6小时口服地塞米松0.5mg,连续2天,检测第一次给予地塞米松48小时后血皮质醇水平。过夜地塞米松抑制试验的方法是午夜23:00一次性口服地塞米松0.5~2mg(常用的是1mg),第2天晨8:00或9:00检测血皮质醇水平。


2. 大剂量地塞米松抑制试验:是鉴别库欣病与肾上腺腺瘤最经典的方法,标准的大剂量地塞米松抑制试验方法是48小时内每6小时口服地塞米松2mg,连续2天。观察服用地塞米松后的皮质醇抑制程度。


参考文献


1.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011).中华内分泌代谢杂志,2012,28.

2.陈敏.李芳.罗燕.梅探讨糖皮质激素合理应用.2011年江苏省药学大会暨第十一届江苏省药师周论文集.

3.郑捷.糖皮质激素在临床上的准确认识与合理应用[J].临床皮肤科杂志.2005年11期.

 

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