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治疗风湿病:如何科学使用糖皮质激素?

不少风湿免疫病患者需要长时间使用糖皮质激素(简称激素)控制病情。激素是一把“双刃剑”,用的好可治疗疾病,用的不好反而会带来一定的副作用。


因此,如何把握激素使用的火候,重点在于激素的科学使用。很多患者在使用激素后,不知道如何去减少剂量,在此做一些总结,供大家参考。


激素减量时机


1. 使用病情已控制后2周开始减量,如成人斯蒂尔病可在体温控制2周后开始减;


2. 对激素治疗反应较慢或无反应者,如顽固狼疮肾炎肾病综合征,大剂量激素治疗后6-8周也须减量,不可无限期地长期大剂量用;


3. 出现严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、精神分裂症症状等;


4. 出现机会菌感染不能控制等。


减量方法


无固定模式,主要根据疾病种类、病情波动、激素量、使用时间及药物不良反应等减量。


疾病种类:


较难控制的风湿免疫病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病、多发性软骨炎及各种系统性血管炎(如结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎、大动脉炎等)一般减少速度慢,使用时间长,如7-10 d减1次,每次减10%;


而容易控制的疾病如各种药物过敏等减量速度较快,使用时间较短,如每3-5 d减1次,每次按20%递减。


对于仅希望激素起“桥梁作用”的疾病如类风湿关节炎一般仅用小剂量,在二线药物发挥作用过程中逐渐减量,如2.5 mg,口服,每日3次,每月减少2.5 mg,数月后激素撤除。


激素量及使用时间:


对于较难控制的风湿免疫病,大剂量激素疗程越长,减药速度越慢,如大剂量激素8周减量者,开始每2周减5 mg/d为宜,大剂量激素仅用3-4周者,开始每周减5mg/d为好。


在减量过程中,激素剂量越小,减量速度应越慢,如>20 mg/d,可每1-4周减少5 mg(1片),减到10-20 mg/d,可每2-6周减少2.5 mg(1/2片),减到<10 mg/d,可每4-8周减少1.25 mg(1/4片),然后5-10 mg/d维持几个月至数年。


病情波动:


较难控制的风湿免疫病如症状出现反复,应增加的激素量为症状反复前剂量的50%,病情缓解后的减量速度比以前更慢。


药物不良反应:


如出现了较严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、机会菌的感染、股骨头坏死等,在防治这些副作用的同时,尽可能快地减少激素剂量。


当然为顺利减量,可合用免疫抑制剂,有人主张:预期激素疗程大于2个月,剂量>10 mg/d者,应合用免疫抑制药,免疫抑制剂治疗后的2周内,开始逐步降低激素量,以期在2-3月内降到15 mg/d。


另外,对于处在生长发育的儿童,只要病情容许,提倡隔日减药法,其优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染,有利于儿童的生长。


(来源:中国风湿病公众论坛)

 

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