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秘籍!心血管科一句话总结之心电图篇

导读:听君一句话,胜值一年班!心血管医生吐血总结秘籍之「心电图篇」送给你。40个知识点,附上“扩展阅读”链接,学霸都要点进去看一看。


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1. 不规则心律包括有规律的不等(regularly irregular)和无规律的不等(irregularly irregular)——有规律的不等,尽管RR间距不等,但其变化是有规律的,例如二度房室传导阻滞、一度房室传导文氏型、窦性心律伴室早(二联律或三联律)等;无规律的不等是心律绝对不齐,主要包括3种:房颤、房扑伴可变传导和多源性房性心动过速。


2. 房室分离可见于三度房室传导阻滞、室性心动过速和房颤等。


3. 对于宽QRS波心动过速,如果不能区分室上速或室速应按室速处理,直到证明不是室速;Brugada四步法可鉴别室速和室上速伴差传。


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4. 如果心电图未发现P波,且QRS波群为无规律的不等(irregularly irregular),则存在房颤。


5. 心包炎的心电图表现:弥漫性ST段抬高(所有导联,除了aVR和V1),呈凹陷型。


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6. PR段压低可见于急性心包炎和心房梗死等。


7. 心包炎III阶段心电图可见弥漫性T波倒置。


表 急性心包炎心电图表现的4个阶段

(表格来源:吴祥.心包炎心电图表现新、老三大特点) 


8. 通过T波振幅/ST段抬高比值可以区分心包炎和早期复极化:比值>4为早复极(ST段抬高为T波振幅的25%以下);早复极的ST段抬高在运动后可消失,而心包炎不这样。


9. 如果存在左束支传导阻滞(LBBB),可以通过Sgarbossa标准、Chapman征或Cabrera征来诊断急性心肌梗死。


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10. V1导联R波振幅大于S波可见于:右束支传导阻滞(RBBB)、后壁梗死、WPW(A型)、右心室肥厚、室性心动过速伴右束支阻滞形态、Duchenne型肌营养不良的孤立性后壁肥厚等。


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11. V1导联Epsilon波可见于致心律失常性右心室发育不良(ARVD),是紧随QRS波群之后的高频、低幅的棘波或震荡波。


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12. Osborn波(J波)是指QRS综合波结束和ST段起始的结合点(J点)抬高≥0.1mV,时程≥20ms,圆顶样或驼峰样向上偏离基线的波;可见于低体温和高钙血症等临床情况。


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13. 高钙血症可表现为QT间期缩短。


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14. 右位心心电图可见I导联QRS波群负向,P波和T波倒置;V4-V6导联低电压。


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15. 低钾血症心电图可见U波,为T波之后的正向波。


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16. 高钾血症心电图起初可见高尖T波,继而出现QRS波群增宽(室内传导延迟),然后是心动过缓,最终出现“正弦波”。


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17. 超急性期T波是在急性心肌梗死最初几分钟即可出现的高而宽的T波。


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18. δ波(Delta波)可见于Wolff-Parkinson-White综合征。


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19. 肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)心电图侧壁导联可见匕首样尖锐的异常Q波,提示左心室肥厚。


20. 急性肺栓塞最常见的心电图改变是窦性心动过速,典型改变为SI QIII TIII。


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21. 室内传导系统为三分支系统(右束支、左前分支、左后分支),三支中任何两支传导阻滞的组合称为双分支传导阻滞;最常见的是右束支伴左前分支阻滞,其次是右束支伴左后分支阻滞,以及左前分支伴左后分支阻滞(又称分支型左束支传导阻滞)。


22. 三分支阻滞是指同时累及右和左束支的传导异常,其诊断需要右束支、左前分支和左后分支均存在传导异常的证据。


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23. 2:1房室阻滞是二度房室传导阻滞的一种,分为I型和II型:(1)若PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落(P波不能下传),QRS波形窄,则很有可能是I型(文氏型);(2)若PR间期固定,每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR间期可正常或延长,QRS时间延长,则很有可能是II型(莫氏型)。


24. 对于2:1房室阻滞,我们可以通过颈动脉窦按摩、阿托品或者运动来区分是I型还是II型二度房室传导阻滞。


扩展阅读>>>二度房室传导阻滞,如何区别I型和II型?


25. 后壁心梗表现为V1、V2导联ST段压低而不是抬高,伴V1导联R:S比值>1。


26. 房早未下传二联律需与 2:1房室传导阻滞、窦性心动过缓相鉴别。


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27. 房颤时可见粗大f波(>1mm)或细小f波(<1mm)。


28. 顺时针房扑(CW—AFL),下壁导联P波正向;逆时针房扑(CCW—AFL),下壁导联P波负向。


29. 多源性房性心动过速(MAT):一张心电图同一导联上有≥3种不同形态的P波,QRS频率>100;游走性心房起搏点(WAP):一张心电图上有≥3种不同形态的P波,QRS频率<100;室性节律:符合室性心动过速标准,但心率<100。


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30. 左心房肥厚,心电图可见P波增宽、常呈双峰状。左心房肥厚常由二尖瓣病变引起,故称为二尖瓣型P波(P-mitrale)。


31. 左心室室壁瘤心电图可见胸前导联ST段长期抬高。


32. 低电压可见于:肥胖、COPD、心包积液、严重的甲状腺功能减退、肺气肿、大面积心肌损伤/坏死、浸润/限制性疾病(如淀粉样变心肌病)等。


33. 电交替是指来自同一起搏点心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化,P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替。大量心包积液时心脏发生摆动,心电图可见QRS波振幅和电轴发生交替性改变。


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34. 窦性心律失常的PP间期≥120ms。


35. 低钙血症心电图可见QT间期延长,主要源自ST段延长而T波基本正常。


36. Wellens现象发生于左前降支近端次全闭塞,有2种类型:I型为心绞痛缓解后胸前导联T波对称性深倒置;II型为V1- V3导联T波双向。


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37. 地高辛可引起ST段压低,呈下斜型或鱼钩样改变。房性心动过速伴2:1房室阻滞是地高辛中毒的常见心律。


38. 双向性室性心动过速发作时同一导联出现两种形态不同的宽大畸形QRS波按顺序交替出现,两种形态均符合室速标准;常见于洋地黄中毒。


39. 急性颅内出血、颅脑创伤和颈动脉内膜切除术等可引起明显的T波倒置和QT间期延长。


40. 原发孔型房间隔缺损心电图可见不完全性右束支传导阻滞伴电轴左偏。继发孔型房间隔缺损心电图可见不完全性右束支传导阻滞伴电轴右偏。


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来源:Healio等

 

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