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2017ESC指南更新:外周动脉疾病诊疗指南,这些要点不容错过

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8月26号,欧洲心脏病学会(ESC)在其年会上公布了《ESC外周动脉疾病诊断与管理指南》,该指南是由欧洲心脏病学会与欧洲血管外科学会(ESVS)联合制定,于今日发表于《EHJ》杂志和ESC官网。


统计数据显示,约有4000万欧洲人受到了外周动脉疾病的影响,这增加了欧洲人群的卒中、致残、心脏病及死亡风险。外周动脉疾病包括颅外段颈动脉、脊椎断、肠系膜、肾脏、上下肢动脉粥样硬化性疾病,换言之就是除冠脉及主动脉以外的所有动脉疾病。它们包括下肢动脉疾病(常被称为外周动脉疾病)。


这是ESC外周动脉疾病指南首次以心脏病学家和血管外科医生联合制定的形式出现。指南工作组由Victor Aboyans(ESC主席)和Jean-Baptiste Ricco(ESVS联合主席)领导。


指南首次用单独的章节介绍了抗栓药物,详细阐述了各部位外周动脉疾病的抗血小板及抗凝治疗方案。指南还在新章节中介绍了外周动脉疾病患者合并其他心脏病(例如心衰、房颤及瓣膜病)时的管理方法。虽然外周动脉疾病患者常合并其他心脏病,但是现在并没有特异性的证据,本次指南的相关推荐也多数是基于专家意见。


虽然自2011年指南后没有出现新的无症状颈动脉疾病大型试验,但是我们得到了无症状颈动脉疾病患者长期卒中风险相关的数据。指南只推荐无症状的卒中高危患者接受颈动脉疾病血运重建治疗。


Aboyans教授表示,以往指南推荐所有的无症状患者都进行血运重建,所以本次指南做出了重要变更。支持血运重建获益更多的试验多在1990年开展,但是此后无症状颈动脉疾病患者的卒中率下降了(无论患者接受了哪种治疗),所以这些试验证据的效力在当代可能已经过时。


指南强烈反对肾动脉疾病患者进行系统性肾动脉狭窄血运重建,这与2011年指南的推荐恰好相反。基于新的证据,指南彻底更新了肠系膜动脉疾病的相关推荐,新数据支持这类衰弱患者进行血管内手术治疗。对于下肢动脉疾病,Ricco教授强调了新型WIfI分级的重要性,这种分级方法已经被用于慢性肢体致命性缺血的危险分层。该系统考虑三个主要因素是创伤(W)、缺血(I)和足部感染(fI)。


指南工作组还以问答的形式介绍了不同症状外周动脉疾病患者的管理方法,文件同样发表在《EHJ》杂志。


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>>>2017年欧洲心脏病学会年会(ESC2017)


 

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