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上消化道出血原因,除了溃疡,还有这些

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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。


上消化道出血的病因很多,其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变的胃癌等最为常见。


病因总结


1.食管疾病


◆食管炎

◆食管癌

◆食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Wess综合征)

◆食管器械检查、异物或放射性等造成的物理损伤

◆强酸、强碱或其他化学剂引起的腐蚀性食管炎


2.胃、十二指肠疾病


◆消化性溃疡

◆急性胃黏膜病变

◆胃癌

◆急慢性胃炎

◆胃血管畸形

◆胃黏膜脱垂

◆血管瘤

◆Dieulafoy病(胃黏膜下恒径动脉畸形破裂)

◆Zollingger-Ellision综合征

◆胃十二指肠肿瘤

(1)胃平滑肌

(2)平滑肌肉瘤

(3)胃十二指肠淋巴瘤

(4)壶腹周围癌

◆胃息肉

◆胃扭转

◆急性胃扩张

◆膈裂孔疝

◆十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎

◆胃手术后病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌)

◆胃或十二指肠淀粉样变性

◆胃或十二指肠异位胰腺组织

◆胃或十二指肠克罗恩病

◆胃或十二指肠结核

◆嗜酸性胃肠炎

◆重度钩虫病、胃血吸虫病


3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃疾病及十二指肠异位静脉曲张等


4.肝胆系统疾病


1.胆管或胆囊结石

2.胆道蛔虫病

3.胆囊或胆管癌

4.术后胆总管引流管造成的胆道受压损坏

5.肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道等引起的胆道出血


5.胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破等胰腺疾病累及十二指肠


6.动脉瘤破入食管、胃或十二指肠


1.主动脉瘤

2.肝或脾动脉瘤


7.纵膈肿瘤或脓肿破入食管


8.全身性疾病


◆血管性疾病

(1)过敏性紫癜

(2)遗传性出血性毛细血管扩张

(3)动脉粥样硬化

◆凝血机制障碍等血液病

(1)血友病

(2)血小板减少性紫癜

(3)白血病

(4)弥散性血管内凝血

◆尿毒症

◆结缔组织病

(1)结节性多动脉炎

(2)系统性红斑狼疮

(3)其他血管炎

◆急性感染

(1)流行性出血热

(2)钩端螺旋体病

◆各种严重疾病引起的应激状态

(1)应激性溃疡

(2)由药物、乙醇、应激引起的急性糜烂出血性胃炎统称为急性胃黏膜病变


参考文献


[1]上消化道出血的诊断与治疗新进展.医药前沿.2016,6(14):13-15

[2]急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.中国急救医学.2016,35(10):865-872

[3]胃肠病学(人民卫生出版社2015版)

 

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