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鉴别肠梗阻类型要掌握以下三条

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肠梗阻为常见急腹症,由于变化快,需要早期作出诊断、处理。诊治的延误可使病情发展加重,甚至出现肠坏死,腹膜炎等严重的情况。小肠梗阻占肠梗阻的60%-80%。


各种类型肠梗阻虽有不同病因,但有一个共同的特点即肠管通畅性受阻,肠内容物不能正常地通过,因此,有程度不同的腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等临床症状。关于肠梗阻类型的鉴别,务必掌握以下几点。


1.机械性与动力性肠梗阻


机械性肠梗阻是常见的肠梗阻类型,具有典型的腹痛、呕吐、肠鸣音增强、腹胀等临床症状,与麻痹性肠梗阻有明显的区别,后者是腹部持续腹胀,但无腹痛,肠鸣音微弱或消失,且多是与腹腔感染、外伤,腹膜后感染、血肿、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤等有关。虽然,机械性肠梗阻晚期因腹腔炎症而出现与动力性肠梗阻相似的临床症状,但在发作的早期,其临床症状较为明显。腹部X线平片对鉴别这两种肠梗阻甚有价值,动力型肠梗阻出现全腹、小肠与结肠均有明显充气。体征与X线片能准确地区分这两类肠梗阻。


2.单纯性与绞窄性肠梗阻


单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻有血运障碍,可发生肠坏死、穿孔与腹膜炎,应及早确诊、手术,解除血运障碍,防止肠坏死、穿孔。绞窄性肠梗阻发病急骤且迅速加重,早期的腹痛剧烈,无静止期,呕吐频繁发作,可有血液呕吐物,腹部有腹膜炎的体征,可有局部隆起或为可触及的孤立胀大的肠襻等均为其特征。腹腔穿刺可以有血性液体。全身变化也较快出现,有脉率快,体温上升,甚至出现休克,腹部X线平片可显示有孤立扩大的肠襻。非手术治疗不能改善其临床症状。当疑为绞窄性肠梗阻而不能得到证实时,仍应及早行手术探查。


3.小肠梗阻与结肠梗阻


临床上常见的是小肠梗阻,但结肠梗阻时因回盲瓣具有单相阀门的作用,气体仅能向结肠灌注而不能反流至小肠,致使形成闭襻性梗阻,结肠呈极度的扩张。加之结肠薄,易发生盲肠部穿孔。结肠梗阻的原因多为肿瘤或乙状结肠扭转,在治疗方法上也有别于小肠梗阻,及早明确是否为结肠梗阻有利于治疗计划。结肠梗阻以腹胀为主要临床症状,腹痛、呕吐、肠鸣音亢进均不及小肠梗阻明显。体检时可发现腹部有不对称的膨隆,如腹部X线平片上出现充气扩张的一段结肠襻,可考虑为结肠梗阻。钡灌肠检查或结肠镜检查可进一步明确诊断。


参考文献


1.小肠梗阻病因诊断方法的临床研究.中华消化杂志.2015,35(4):221-224

2.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略.中华普外科手术学杂志(电子版).2011,5(3):251-255

3.胃肠病学(人民卫生出版社2015版)

 

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