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2016美国内分泌协会《成人持续皮下胰岛素输注指南》解读

2017年8月24日,在中华医学会第十六次内分泌学学术会议上,中山大学附属第一医院李延兵教授就美国最新版《成人持续皮下胰岛素输注(CSII)指南》发表了精彩解读。


李教授首先指出,胰岛素强化治疗获益明确。经典的DCCT及EDIC研究证实,胰岛素强化治疗可有效控糖,减少和延缓各种并发症。回望过去,在科技的引领下,血糖监测技术和胰岛素注射技术不断进步。2006年,第一台整合了动态血糖监测功能的胰岛素泵,即722胰岛素泵的出现,让我们距离人工胰腺的梦想越来越近。为了规范胰岛素泵的应用,2016年美国内分泌协会发布新版《成人持续皮下胰岛素输注指南》,其集结了众多国际权威专家的心血,主要推荐和建议如下:


1型糖尿病患者


推荐1:有使用装置的意愿和能力,HbA1c控制不达标的1型糖尿病患者,应以胰岛素泵替代基础-餐时每日多次注射。


相关证据:DeVries JH等研究显示,与每日多次胰岛素注射相比,长期血糖控制不佳的1型糖尿病患者接受CSII血糖显著改善,生活质量显著提高。


推荐2:有使用装置的意愿和能力,HbA1c控制达标,但曾发生严重低血糖或变异性较大的1型糖尿病患者,应以胰岛素泵替代基础-餐时每日多次注射。


相关证据:Pickup JC等荟萃分析显示,与每日多次注射相比,使用胰岛素泵可显著降低严重低血糖事件发生风险达419%。


建议1:希望提高胰岛素给药的灵活性,改善治疗满意度的1型糖尿病患者,可以使用胰岛素泵治疗。


相关证据:Linkeschova R等对改用胰岛素泵的1型糖尿病长期观察发现,患者生活质量显著改善,患者在社交、时间灵活性、身体不适、饮食节制、担心低血糖、血糖波动、治疗满意等方面均得到改善。


2型糖尿病患者


建议:血糖监测和剂量调整方面依从性较好的2型糖尿病患者,在胰岛素强化治疗、口服药治疗或其他注射治疗后,仍无法达到良好血糖控制者,应使用胰岛素泵治疗。


相关证据:Berthe E等开展的随机、交叉对照研究显示,与每日多次注射相比,胰岛素泵显著降低2型糖尿病患者HbA1c,全天7点血糖均改善,全天24小时以及日间、夜间和凌晨高血糖曲线下面积均下降,治疗满意度显著提高。另外,2016年我国一项随机、对照、多中心临床研究,也是全球第一项对住院2型糖尿病患者强化治疗的对比研究,共纳入81例2型糖尿病患者,结果发现,与每日多次胰岛素注射相比,将实时动态血糖监测(CGM)、胰岛素持续输注(CSII)与糖尿病信息管理(CareLink)融合在一起的3C疗法血糖达标时间更早(3.7天 vs. 6.3天,超半数3C疗法患者在3天内达标),高血糖更少,严重低血糖更少。


住院糖尿病患者


建议:医院应建立清晰的方案和流程,使住院的任何类型糖尿病患者都可继续安全有效应用胰岛素泵治疗。


来自美国梅奥研究中心的经验显示,在制定详细胰岛素泵使用原则和流程后,住院血糖管理的标准化和依从性显著提高。如何帮助住院患者顺利开始胰岛素泵治疗呢?新指南推荐内分泌专科团队应仔细评估并制定详细治疗计划,包括:胰岛素泵和胰岛素的选择、患者操作泵的能力、胰岛素剂量设定、输注速率和降糖目标设定以及血糖监测和剂量调整等。


CSII使用方法和建议


建议:鼓励患者使用胰岛素泵内嵌入的大剂量计算器,同时对患者进行适当的教育和培训。


相关证据:Lepore G等对1型糖尿病患者前后随访5年发现,使用大剂量计算器后,患者餐后血糖控制更好,血糖变异性更低。


结语


李延兵教授总结了2016年美国内分泌协会《成人持续皮下胰岛素输注指南》关于胰岛素泵使用的关键点:对于1型糖尿病患者,长期血糖控制未达标、血糖达标但常发生严重低血糖或希望提高生活质量时,应接受CSII治疗;对于2型糖尿病患者,血糖未达标且依从性较好时,应接受CSII治疗;对于住院患者,任何类型的住院糖尿病患者均应接受CSII治疗。在使用胰岛素泵时,选择适合的患者可获得更好的血糖控制效果,大剂量计算器有助于改善长期血糖控制和血糖变异性。总之,该指南对我国广大内分泌科医生临床使用胰岛素泵有一定借鉴价值。


来源:国际糖尿病


 

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