学术前沿：美国颁布糖尿病患者降压治疗立场声明

近日，美国糖尿病协会（ADA）颁布了糖尿病患者降压治疗的立场声明，对糖尿病患者中高血压的筛查、诊断与降压治疗做出了推荐建议，其要点如下：

1. 糖尿病患者高血压的诊断标准为多次测量血压≥140/90 mmHg（这一句不是废话，因为几年前ADA曾将血压≥130/80 mmHg作为糖尿病患者高血压的诊断标准）；

2.为排除诊室高血压，所有糖尿病患者应在家庭环境中自测血压；

3.初诊高血压患者需要测量立位血压，对于有体位性低血压症状者也需要监测立位血压；

4.所有糖尿病患者应将血压控制在140/90 mmHg以下；心血管高风险的患者应将血压控制在130/80 mmHg以下；

5.糖尿病患者血压超过120/80 mmHg即应启动生活方式干预，包括减轻体重（超重或肥胖者）、限钠补钾、增加蔬菜水果摄入、控制饮酒、增加体力活动等；

6.血压≥140/90 mmHg的糖尿病患者应启动降压药物治疗，并调整治疗方案直至血压达标；

7.血压≥160/100 mmHg者应立即启动两种降压药联合或单片复方制剂治疗，并逐渐调整方案直至血压达标；

8.ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂与二氢吡啶类CCB可作为糖尿病患者降压治疗的首选药物。多数糖尿病患者需要联合应用降压药物才能使血压达标（不宜联合使用ACEI与ARB）。合并微量白蛋白尿或蛋白尿的患者应该使用最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线药物；

9.应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时，需要注意监测血肌酐、eGFR与血钾；

10.接受降压药物治疗过程中，患者需要进行家庭血压监测，以提高治疗依从性；

11.应用利尿剂以及ACEI/ARB或二氢吡啶类CCB联合治疗后血压未能达标的顽固性高血压患者，应考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗；

12.妊娠期高血压疾病患者，若血压不超过160/105 mmHg且无靶器官损害证据，无需应用降压药物治疗。血压≥160/105 mmHg者可应用药物将血压控制在120-160/80-105 mmHg。

由上述要点可见，ADA新颁布的指南性文件对于糖尿病患者的血压管理保持了相对温和的观点，并未受到SPRINT研究结果的明显影响。与此同时，在糖尿病患者的降压药物选择方面，β-受体阻滞剂明显被边缘化。

来源：郭艺芳心前沿