[ESC2017]PCI期间的抗凝选择，比伐卢定与肝素哪个好？

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近日公布于ESC年会的VALIDATE-SWEDEHEART研究显示，心梗患者PCI过程中使用比伐卢定或肝素后主要终点发生率并无显著差异，分别是12.3%和12.8%（HR = 0.96; 95% CI, 0.83-1.1）；而且各亚组的结果相同，包括STEMI患者与NSTEMI患者。

图1 VALIDATE-SWEDEHEART研究报告现场

其他终点如下所示：

图2 比伐卢定（红）与肝素（蓝）组主要终点发生率

图3 180天死亡率

图4 180天心梗率

图5 180天出血率

心梗：比伐卢定2%，肝素2.4%  HR = 0.84; 95% CI, 0.6-1.19

大出血：比伐卢定8.6%，肝素8.6%  HR = 1; 95% CI, 0.84-1.19

明确支架血栓：比伐卢定0.4%，肝素0.7%  HR = 0.54; 95% CI, 0.27-1.1

死亡：比伐卢定2.9%，肝素2.8%  HR = 1.05; 95% CI, 0.78-1.41

 

仍有不确定性

来自哥伦比亚大学医学中心的心血管研究负责人Gregg W. Stone在伴随社论中指出，我们还需要更多数据来解释抗凝策略对比中的这些不确定性。

对之前的6项比伐卢定 vs 肝素随机对照STEMI试验的meta分析发现，比伐卢定与大出血的发生率降低、支架血栓发生率更高和30天死亡率降低有关。以往涉及NSTEMI患者的试验发现，比伐卢定和肝素治疗后NSTEMI患者死亡、心梗和支架血栓发生率相似，而比伐卢定组出血率更低。因此即便是在VALIDATE-SWEDEHEART试验之后，PCI期间应用比伐卢定或肝素这一问题仍没有明确答案。该结果同步公布于ESC年会。

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