8个表格│全面掌握多发性骨髓瘤的治疗

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‍‍‍‍多发性骨髓瘤（MM）是血液系统常见的恶性肿瘤，起病隐匿、治疗难度较大，好发于中老年人。随着医学诊断水平的提高和人口老龄化加剧，发病率也逐年增加，目前仍认为MM是一种不可治愈的疾病。近几年关于MM治疗的新药很多，但这些新药真正应用到临床不是一朝一夕之事。基于当前我国医学形势，参考我国MM治疗指南及相关解读，本文对当前可行的MM治疗方案进行了归纳整理。‍‍

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‍‍治疗原则‍‍

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‍‍‍‍表1‍‍‍‍

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‍‍有症状MM的初始治疗‍‍‍‍

‍‍适宜移植的诱导治疗：患者年龄（原则上≤65岁）、体能状‍‍态及合并症决定其造血干细胞移植条件的适合性。诱导治疗不宜长于4～6个疗程，以免损伤干细胞，影响干细胞动员采集。硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率。初始治疗可选下述方案：‍‍

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表2 ‍‍

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‍‍‍‍不适宜移植的诱导治疗，除上述方案外还有以下方案：‍‍‍‍

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表3‍‍‍‍

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‍‍‍‍干细胞移植

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‍‍表4‍‍‍‍

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‍‍为进一步提高疗效，对于诱导治疗或ASCT后获最大疗效的患者，建议采用原诱导方案短期巩固治疗2～4个周期。此外，长期维持治疗可延长疗效反应的持续时间与无进展生存期，改善总生存预后，可选择来那度胺或沙利度胺单药、硼替佐米联合沙利度胺或泼尼松。‍‍

‍‍原发耐药MM：更换其他未使用过的方案，若获得PR或更好的缓解，适宜移植的患者应尽快进行移植；适宜试验的患者应进入临床试验。‍‍‍‍‍‍

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‍‍表5
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‍‍复发/难治性MM的治疗‍‍

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‍‍至今，获欧盟批准的治疗复发/难治性MM的药物：‍‍

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‍‍表6

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自2015年至今获批的抗骨髓瘤新药：

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表7  ‍‍‍‍‍‍

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‍‍‍‍复发/难治MM的中国特色治疗‍‍‍‍‍‍

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表8‍‍

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‍‍在我国，硼替佐米、来那度胺、沙利度‍‍胺仍是治疗复发/难治性MM的关键药物，常与蒽环类、烷化剂、激素等增效或具有协调作用的药物联合使用。

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‍‍◆  对于复发的MM，再诱导的疗程为6 ～ 9，即使1 ～ 2 个疗程再诱导治疗后获得较深的缓解。‍‍

‍‍◆  临床上，优选含新药的三联方案，二联方案的疗效不如三联方案，而四联方案的不良反应较大，复发患者耐受性差，一般用于年轻伴有高危细胞遗传学异常的患者。‍‍

‍‍◆  对移植后复发的MM，如果有冻存的干细胞，且首次自体干细胞移植后缓解时间超过2年，可考虑第2次自体干细胞移植。年轻患者如有同胞相合供体，可考虑异基因造血干细胞移植。‍‍

‍‍‍‍◆  对于多次复发对硼替佐米及来那度胺双重耐药的患者，国外指南推荐使用新一代蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂或单克隆抗体，但是在中国这些药物尚没有上市。对于这部分患者，造血干细胞移植的疗效欠佳，可以考虑多药的联合治疗。‍‍

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‍‍参考文献：‍‍‍‍

‍‍1.  《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)》治疗部分解读.临床血液学杂志.2016,29(11):923-926.‍‍

‍‍2.  专家解读：国际骨髓瘤工作组复发性多发性骨髓瘤处理推荐.临床血液学杂志，2016，（04） 540-543‍‍

‍‍3.  The Role of Panobinostat Plus Bortezomib and Dexamethasone in Treating Relapsed or Relapsedand Refractory Multiple Myeloma: A European Perspective.Advances in therap.2016‍‍

‍‍4.  FDA Approves Daratumumab in Multiple Myeloma Combos.Medscape.2016‍‍‍‍

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