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关于血脂异常的问与答

注:本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权,仅限于非商业应用。


动脉粥样硬化性心血管疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病、下肢跛行等,是我国居民致死致残的主要原因,血脂异常是导致此类疾病的重要危险因素之一。为有效防治心脑血管疾病,除了积极改变不良生活习惯、积极防控高血压和高血糖之外,还应充分重视对血脂异常的防治。今天我们来谈谈血脂相关的几个常见的非常基础的问题。


问题一:什么是血脂?


血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。在多数医院所提供的化验单中,血脂检验项目主要包括胆固醇和甘油三酯两组参数,其中总胆固醇(TC)又被分为高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 等。


问题二:血脂异常有什么危害?


无论是胆固醇还是甘油三酯,都是健康人体内所存在的成分,对于维持正常生命活动是必不可少的。但如果TC、LDL-C、甘油三酯过高或HDL-C过低,可对人体健康产生不利的影响,被称为血脂异常。在上述各项参数中,最需要重视的是LDL-C,该指标越高,发生心脑血管疾病的危险就越大。此外,甘油三酯严重增高(≥5.6mmol/L)时会增加急性胰腺炎的风险,后者是一种很严重的疾病,故也需要及时处理。


问题三:什么是坏胆固醇和好胆固醇?


如果将不同类型的脂蛋白比作卡车,胆固醇则是卡车上拉载的货物。不同密度的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起的作用是不同的:其中LDL-C负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,而HDL-C的作用相反,负责把斑块内的胆固醇运输出来。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”,HDL-C被称作“好胆固醇”。LDL-C越高,越容易形成斑块;HDL-C较高时则可降低形成斑块的风险。正是因为这个缘故,LDL-C是血脂参数中最重要的指标,降低LDL-C水平是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病最重要的策略之一。


问题四:哪些人需要检查血脂?


以下人员需要每年进行血脂检查:(1)已罹患冠心病、 脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者;(2)高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者;(3)有冠心病、脑卒中或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者,家族中有高脂血症者;(4)有黄色瘤或黄疣的人;(5)45岁以上的男性和绝经后的女性;(6)头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木者;(7)其他健康成年人最好每年检验1次,至少每隔3~5年检查1次血脂。


问题五:化验血脂前需要求测试者注意哪些事项?


多种因素可对血脂指标产生影响,因此在检验血脂前需注意以下事项:(1)采血前2周内保持相对稳定的饮食与运动习惯,采血前数日内不宜大量饮酒;(2)采血前24h内不宜进行剧烈运动;(3)采血前12h内不吃任何食物(包括零食和小吃)。采血前晚可以少量饮水(一般不超过500m1),但当日晨起不宜饮水(服药时可少量饮水);(4)采血前一般无需停用日常服用的治疗药物,但应告知医生所用药物的种类与剂量;(5)采血前至少静坐休息5分钟,采血时一般取坐位;(6)若需自行送检血标本,应在采血后尽快送往化验室。送标本途中避免剧烈摇动试管,避免暴露于过冷或过热的环境中。


问题六:化验血脂指标都正常就OK吗?


各项血脂参数都在正常值范围内就是健康的概念是错误的。所谓的正常值是相对的。胆固醇是形成动脉斑块的原料,TC和LDL-C越高,就越容易形成斑块。但不同人相对安全的胆固醇水平是不同的,如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病,其LDL-C只要不超过4.1mmol/L即可(当然低一些会更好);若患者已经发生冠心病,并且合并糖尿病,其LDL-C超过2.1mmol/L就应该治疗,最好降到1.8mmol/L以下。因此不能认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗,是否需要降脂治疗要考虑到很多因素,患者不能自行决定用药与否,需听从医生建议。


对于2型糖尿病患者来说,血脂的控制目标为总胆固醇<4.5mmol/L,HDL-C男性>1.0mmol/L,女性1.3mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L,未合并冠心病的糖尿病患者LDL-C应<2.6mmol/L,合并冠心病的糖尿病患者应<1.8mmol/L。


问题七:如何预防血脂异常?


大量研究表明,健康的生活方式是预防血脂异常有效且必要的手段,主要包括合理饮食、增加有氧运动(如快步行走或慢跑等)、控制体重、戒烟限酒等。 更为重要的是,这些措施不仅有助于防治血脂异常,对于降低血压与血糖、预防心血管疾病也有重要作用。


规律而适量的体育运动也是预防血脂异常的有效措施之一。运动强度须因人而异。对于肥胖或超重者应积极减轻体重,可有效降低血脂水平。虽然少量饮酒可能无害,但是大量饮酒可诱发并加重血脂异常。


问题八:血脂异常的非药物治疗方案是什么?


若已发生血脂异常,无论其严重程度如何以及是否需要药物治疗,均应立即启动非药物治疗。非药物治疗的主要内容包括控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。其中饮食控制(包括饮食结构与饮食量)对于纠正血脂异常至关重要。坚持6~8周多数患者可以收到明显效果,很多轻症患者的血脂参数可以恢复正常,从而避免药物治疗。非药物治疗措施应长期坚持,即便血脂达到理想水平后也不应停止,否则血脂参数会再次升高。


问题九:血脂异常的药物治疗方案有那些?


若血脂异常患者经过数周非药物疗法治疗后血脂仍不能满意控制,则需要进行药物治疗。另有一些患者(例如合并冠心病或糖尿病者)一经确诊可能就需要开始药物治疗。是否需要应用降脂药物以及用药的种类和剂量均要服从医生决定,患者本人不应自行决定或更改治疗方案。目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类(如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀)、贝特类(如非诺贝特、苯扎贝特等)、烟酸类(如烟酸缓释剂)、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)。我国自行研发的中成药血脂康的主要活性成分是洛伐他汀,故也可归为他汀类。


不同种类药物的临床作用特点、对血脂参数的影响以及对预后的作用有所不同,其适应证也不尽相同。在上述各类药物中,他汀类药物的临床应用最为广泛。此类药物不仅可以显著降低TC与LDL-C水平,还可中度降低甘油三酯水平,更为重要的是他汀类药物可以有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心肌梗死与脑梗死等严重心脑血管疾病的发生率,因而是最重要的一类降脂药物。贝特类和烟酸类药物主要特点是明显降低三酰甘油并升高HDL-C。然而现有研究显示,贝特类和烟酸类虽然对血脂参数具有有益的改善作用,但可能不会显著减少心脑血管事件的发生,故其临床地位低于他汀类:胆固醇吸收抑制剂依折麦布是一种新药,目前来看前景良好,但仍需更多临床研究论证。


问题十:他汀的副作用大吗?


任何药物都可能有相应的不良反应,他汀类药物也同样如此。但此类药物的副作用发生率很低,具有良好的安全性。只要掌握好适应证,他汀治疗的获益显著多于其副作用:他汀的副作用主要包括肝脏损害和肌肉损害,在治疗过程中要按照医生的要求定期检测肝功能和肌酸激酶:如这些指标出现明显异常,需要在医生指导下减少用药剂量乃至停药。在用药过程若出现腰腿部肌肉疼痛或压痛、 肌无力、乏力和发热等症状,应及时就诊并向医生反映,由医生决定是否需要做出处理。


参考资料:

1.年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中国慢性疾病防治基层医院诊疗手册——血脂异常防治问答[J]. 中华健康管理学杂志, 2014, 8(5):293-295.

2.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(10):26-89.



 

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