慢性肾脏病血压控制：强化 or 不强化？

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高血压是慢性肾脏病( CKD) 的常见临床表现，也是引起终末期肾病( ESRD) 的主要原因之一。控制血压，特别是降压达到靶目标值，可大幅减少或防止并发症风险。既往有研究表明，强化血压控制可降低心血管疾病风险和全因死亡率，但是否可降低CKD死亡率尚不明确。

为明确严格强化血压控制是否可降低CKD3-5期患者死亡风险，加州大学的Rakesh Malhotra和同事开展了一项荟萃分析，研究结果于9月5日在线发表在JAMA internal medicine期刊。 

研究回顾

该荟萃分析共纳入18项随机对照试验，15,924例估计肾小球滤过率(eGFR)≤60 ml/min/1.73 m²的高血压患者。平均基线收缩压（SBP）为148 mmHg，随机给予强化血压控制和非强化血压控制。主要终点为积极治疗期全因死亡率。中位随访时间3.6年。

主要结果

强化血压控制组SBP下降16 mmHg，平均SBP为132 mmHg；非强化血压控制组SBP下降8 mmHg，平均SBP为140 mmHg。两组患者平均SBP相差10 mmHg（IQR [四分位距]：4-12 mmHg）。

强化血压控制组全因死亡风险比非强化血压控制组低14%（比值比：0.86；95%CI：0.76-0.97；P =0.01）。

研究者称，“该荟萃分析结果显示，强化血压控制可降低CKD高血压患者死亡风险；为KDIGO血压工作组制定最新临床指南提供依据。但最佳血压目标值尚需进一步研究证实。”

知识链接

CKD患者血压控制目标变迁 

➤2004 K/DOQI、2007 ESC指南及2010年中国高血压防治指南推荐CKD患者降压治疗时，目标血压＜130/80 mmHg。

➤2012 KDIGO指南将CKD患者有、无蛋白尿的血压控制目标推荐为＜130/80及140/90 mmHg。

➤2013 ESC指南推荐所有CKD患者降压目标值为＜140/90 mmHg，合并大量蛋白尿时可将收缩压降为＜130 mmHg，老年人血压控制目标为140-150/90 mmHg。

➤美国JNC8、ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南不建议糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等患者采用更低的血压目标值（即＜130/80 mmHg），而推荐将＜140/90 mmHg作为所有成年高血压患者的降压治疗目标。JNC8指南推荐＜60岁高血压患者的目标值为＜140/90 mmHg，≥60岁高血压患者的目标值为＜150/90 mmHg。

信源：Association Between More Intensive vs Less Intensive Blood Pressure Lowering and Risk of Mortality in Chronic Kidney Disease Stages 3 to 5 A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA internal medicine.September 5, 2017