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红细胞生成刺激剂可增加透析患者癌症风险?

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红细胞生成刺激剂(ESAs)是治疗终末期肾病(ESRD)贫血的重要基石,可减少输血,改善患者生活质量。但有研究表明,ESAs可增加癌症相关性贫血患者的死亡风险。鉴于CKD患者癌症发生率高于非CKD患者,且ESRD患者通常需常规使用ESAs,来自加拿大蒙特利尔大学的Jean-Philippe Lafrance和同事开展了一项病例对照研究,旨在评估ESAs与ESRD慢性透析患者癌症风险的相关性。研究结果发表在Nephrol Dial Transplant期刊。


研究回顾


该研究共纳入4574例慢性透析患者,排除既往患有癌症的患者。受试者中位年龄为66岁(IQR 55.0-74.0),女性占40.8%,中位随访时间为1.8年(IQR 0.9-3.1)。评估癌症首发前6-9个月ESA暴露情况,根据平均周剂量将ESA暴露患者分为四组:无暴露组、低剂量组(< 30 μg/周)、中剂量组(30-69 μg/周)、高剂量组(≥ 70 μg/周)。采用多变量logistic回归分析评估ESAs与癌症风险的相关性。


主要结果


新发癌症773例,癌症发生率为7.8/100人年(95%CI:7.2-8.3)。因随访时间<6个月、不合格等原因排除354例癌症患者,最终纳入419例癌症患者,其中大多数患者为白种人。癌症类型及发生率见下表:



相较于ESA非暴露组,高剂量ESA与癌症风险增加相关(校正后OR:1.77;95%CI:1.18-2.66)。低剂量(校正后OR:1.02;95%CI:0.72-1.43)和中剂量(校正后OR:1.18;95%CI:0.82-1.70)与癌症风险增加无显著相关性。 


ESA周剂量25 μg时癌症风险开始增加,周剂量50μg时具有显著统计学意义(见下图)。


图1 ESA周剂量与癌症风险的剂量-反应曲线


敏感性分析亦获相同结果(见下表)。



研究者称,“该研究表明,ESA与慢性透析患者新发癌症相关;癌症风险与剂量相关。虽然低剂量和中剂量暴露与新发恶性肿瘤风险无显著相关,但剂量-反应分析显示,周剂量50μg时,癌症风险增加。”


信源:Association of Erythropoiesis-Stimulating Agents and the Incidence Risk of Cancer Diagnosis Among Chronic Dialysis Patients.Nephrol Dial Transplant. 2017;32(6):1047-1052. 

 

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