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J Clin Gastroenterol:急性非静脉曲张性上消化道出血:PPI以何种形式使用最佳?



2017年9月,发表在《J Clin Gastroenterol》的一项研究对质子泵抑制剂(PPI)在急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVGIB)中的最佳传送途径进行分析。

背景:静脉(IV)PPI是ANVGIB的标准治疗方法。PPI传送的最佳路径受到质疑。

目的:目的是对在ANVGIB评估抑酸药物的试验中再出血风险、住院时间(LOS)、手术(ROS)、死亡率和总输血单位(UBT)的终点进行系统评价和网络荟萃分析。

方法:总共鉴定了使用了IV PPI滴注、IV PPI推注、口服PPI、H2受体拮抗剂和安慰剂的39项研究。网络荟萃分析用于间接比较,贝叶斯Markov Chain Monte Carlo方法计算概率优势。

结果:IV PPI滴注、IV PPI推注在死亡率(相对风险=1.11;95%可信区间,0.56~2.21)、LOS(0.04,-0.49~0.44)、ROS(1.27,0.64~2.35)以及72小时、1周和1个月内[(0.98,0.48~1.95)、(0.59,0.13~2.03)、(0.82,0.28~2.16)]再出血风险上没有差异。口服PPI与IV PPI推注和IV PPI滴注在LOS(0.22,-0.61~0.79和0.16,-0.56~0.80)和UBT(-0.25,-1.23~0.65和-0.06,-0.71~0.65)上效果相当,并且在ROS上优于IV PPI滴注(0.30,0.10至0.78)。

结论:IV PPI推注在大多数结局中与IV PPI滴注同样有效。口服PPI在LOS和UBT上与IV PPI推注相当,在ROS上优于IV PPI滴注。结论应由低频终点如ROS进行调节,但质疑ANVGIB中IV PPI滴注的需要。

参阅文献:

Rodriguez EA, et al. Value of Oral Proton Pump Inhibitors in Acute, Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Network Meta-Analysis. J Clin Gastroenterol. 2017 Sep;51(8):707-719. doi: 10.1097/MCG.0000000000000625.
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