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JCO:MRI和PET-CT基线水平在多发性骨髓瘤中的意义

多发性骨髓瘤(MM)是血液系统第二大肿瘤,约占血液肿瘤的10%~15%。MM的典型表现为溶骨性骨质破坏,常规X线检查长期以来做为多发骨髓瘤的标准方法,但有10-20%的患者常规X线检查为阴性。

现在越来越多的证据支持应用MRI与PET/CT诊断和管理MM。MRI的优势在于观察骨髓的浸润,这点在常规X线检查常漏诊。PET/CT对检测髓外病灶特别敏感,有助于检出代谢活跃、且X线表现为骨质尚未破坏的病灶,但两者在MM中的作用孰优孰略却鲜有报道。

IMAJEM研究对比了MRI和PET/CT对于发现MM骨病灶的敏感性和预后价值。134例MM患者纳入该研究,分别在确诊时、接受3个疗程RVD方案(来那度胺、硼替佐米、地塞米松)±自体造血干细胞移植后、来那度胺维持治疗前接受MRI和PET/CT检查。研究的主要终点是比较MRI和PET/CT在确诊时发现MM骨病灶的敏感性。次要研究终点包括:MRI和PET-CT对PFS和OS的影响。


研究结果表明:确诊时,MRI和PET/CT的阳性率分别为95%、91%,两者没有显著区别。RVD方案3个疗程后、来那度胺维持治疗前MRI转阴对PFS和OS没有影响,也就是说对预后没有预测作用。32%基线阳性患者RVD方案3个疗程后PET-CT结果转阴者PFS更好,62%基线阳性患者来那度胺维持治疗前PET-CT转阴者PFS和OS均更好。确诊时,髓外侵犯是PFS和OS的独立预后因素;而维持治疗前PET/CT转阴是PFS的独立预后因素。

因此,PET/CT和MRI在发现MM骨病灶敏感性方面两者没有明显差异。PET/CT是评估初发MM患者预后的有力工具。

参阅文献:Phillipe Moreau, Michel Attal, Denis Caillot, et al. Prospective Evaluation of Magnetic Resonance Imaging and [18F]Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography-Computed Tomography at Diagnosis and Before Maintenance Therapy in Symptomatic Patients With Multiple Myeloma Included in the IFM/DFCI 2009 Trial: Results of the IMAJEM Study. Journal of Clinical Oncology 35, no. 25 (September 2017) 2911-2918.
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