NEJM：心梗后并发左心室游离壁破裂——病例报道

男性患者，67岁，因胸部不适发作12小时后前往急诊科就诊。

心电图显示下壁导联ST段抬高（II、III、aVF）。患者被立即转移到心导管室，患者发生了一次心脏骤停，无脉电活动。紧急超声心动图显示，大量心包积液；经心包（放液）穿刺术引流积液，由此患者自发恢复一个脉冲，但患者低血压。在心肌梗死后发生心包积液的患者中，可能会发生一种机械并发症，如左心室游离壁破裂（一种罕见和致死性的并发症）。

由于导管室没有心脏手术的条件，无法现场手术进行心脏手术，因此立即将患者转移到最近的心脏外科中心进行手术。然而，患者转移前，冠状动脉造影显示，三支血管疾病伴右冠状动脉中段闭塞。左心室造影证实左心室一大块游离壁破裂，血液外渗到心包腔（红色箭头）。在造影过程中，患者的病情和血流动力学不稳定，无脉电活动。尝试心肺复苏，但没有成功。