当前位置:首页 > 医学进展 > 血液 > 正文

临床必备│常见止血药有哪些?怎么用?

一、常用止血药物分类


◆作用于血管的止血药物

抗纤维蛋白溶解药物

凝血酶

促进凝血因子活化药物

其他


二、作用于血管的止血药


垂体后叶素


应用:食管胃底静脉曲张破裂出血,溃疡,急性胃粘膜损伤,贲门黏膜撕裂


药理:含加压素及催产素,加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩,减少门静脉和肝动脉血流量,使门脉压降低。(可收缩冠状动脉,冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用)


用法:5-10U加入GS 40ml iv,再用10-20U加入GS 500mlivgtt(10-20滴每分钟)维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg


去甲肾上腺素


应用:局部止血


药理:作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管,使其强烈收缩


用法:16mg溶于200ml冰冻NS,50ml/次,每2-4h口服一次;或200ml滴入胃管内,若30min后出血不止可重复1-3次


生长抑素


应用:上消化道出血、胰腺炎、食破


药理:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力;抑制胃肠道激素的病理性分泌过多


用法:


1.上消化道大出血,主要是食管静脉曲张出血:开始先静推250μg(即3mg)(3-5min内),继以250μg/h静滴,止血后应连续给药48-72h。

2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴,直至瘘管闭合,闭合后继用1-3d。

3.急性胰腺炎:250μg/h,连续72-120h;预防胰腺手术并发症连续用5d;对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。


卡巴克洛/卡洛柳钠


应用:毛细血管通透性增加所致出血,如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宫出血、脑溢血


药理:降低毛细血管脆性,增加毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间


用法:5-10mg bid/tid im;严重出血10-20mg q 2-4h im


酚磺乙胺


应用:1.防治手术前后的出血;2.血小板减少性紫癜(TTP、ITP)、过敏性紫癜(HSP );3.其他原因出血:包括胃肠道出血


药理:降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性


用法:ivgtt:每日4-8g,分2次


二、抗纤维蛋白溶解药


氨甲环酸


应用:1.纤维蛋白溶解亢进所致出血;2.治疗溶栓过量所致严重出血


药理:竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,抑制纤维蛋白凝块裂解,产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。


用法:po:一次1-1.5g,一日2-4次;

ivgtt:一次0.25-0.5g,一日0.75-2g


氨甲苯酸


应用:纤溶亢进引起的出血;链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物(t-PA)过量所致出血


药理:同氨甲环酸,止血作用较氨基乙酸强4-5倍


用法:po:一次250-500mg,一日3次;

ivgtt:一次100-300mg,一日不超过600mg


氨基乙酸


应用:1.同氨甲苯酸;2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血;3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进


药理:抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解。


用法:4-6g静滴,15-30min滴完;每小时1g维持,一日不超过20g,可连用3-4日


二乙酰氨乙酸乙二胺


应用:预防和治疗各种原因出血


药理:抑制纤溶酶原激活物,促进血小板释放活性物质,增强毛细血管抵抗力作用


用法:ivgtt,600mg-1200mg


抑肽酶


应用:防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎


药理:广谱蛋白酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子


用法:2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt


三、凝血酶


凝血酶


应用:1.小血管或毛细血管渗血的局部止血;2.外伤出血;3.口服给药用于上消化道出血


药理:凝血机制中的关键酶,直接作用于血液凝固过程中最后一步,促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白


用法:消化道止血:用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服


凝血酶原复合物


应用:1.凝血因子缺乏导致的出血,如乙型血友病、严重肝病、DIC;2.逆转抗凝剂诱导的出血;3.已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病;4.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者,在严重出血或术前准备中给药;5.敌鼠钠盐中毒


药理:含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白;IX参与内源性凝血系统;VII参与外源性凝血过程;


用法:ivgtt,1U=1ml新鲜血浆;


蛇毒血凝酶


应用:需减少流血或止血的各种医疗情况


药理:类凝血酶样作用,促进血管破裂部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体,交联聚合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血


用法:1-2KU,po,im,iv


四、促进凝血因子活化药


维生素K1


应用:1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量;2.新生儿出血症;3.胆绞痛;4.大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救


药理:肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质


用法:止血时ivgtt:10-50mg,必要时4小时重复;鼠药解救时ivgtt:5mg/kg体重,重复2-3次,每次间隔8-12h


硫酸鱼精蛋白


应用:1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血(如咯血);2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者,在结束时用本药中和体内残余肝素


药理:是一种碱性蛋白,可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物,这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性


用法:自发性出血:一日5-8mg/kg,分两次,间隔6h


1.静脉输注肝素者,停输后给25-50mg

2.体外循环后中和残余肝素,按本药1.5mg中和100U肝素计算;

3.皮下注射肝素者,按本药1-1.5mg中和100U肝素计算后,给予初量25-50mg,稀释成10mg/ml后,在1-3min内缓慢静脉注射,余量按预计肝素吸收时间,持续注射8-16h


五、凝血因子


凝血因子


应用:血友病


药理:与组织因子结合,激活凝血因子,激发凝血酶原向凝血酶的转换,使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓


六、凝血质


凝血质


应用:各种出血、止血


用法:7.5-15mg im,qd or bid


七、纤维蛋白原


应用:先天性纤维蛋白原减少或缺少症;获得性减少症:包括严重肝脏损伤,肝硬化,DIC,产后大出血等


药理:在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白,在纤维蛋白稳定因子作用下,形成坚实纤维蛋白,发挥止血作用


用法:1-2g,ivgtt


来源:微信公众号“医学之声”

 

阅读次数:  

发表评论