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临床基本功│红细胞异常知多少

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血液学检查在血液病诊断中非常重要,熟悉各种血细胞数量、大小和形态学改变等异常变化是每个临床医生成功诊断疾病的基础。临床工作中,您都遇到哪些“难看、难懂”的涂片了呢?小编参考多种资料,整理了部分红细胞异常形态变化,希望可以对您的诊断工作有所帮助~


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1.  有核红细胞异常


巨早幼红细胞


巨中幼红细胞


巨晚幼红细胞


双核幼红细胞


多核幼红细胞


2.  红细胞大小异常


正常红细胞(直径约6~9μm);

小红细胞(直径小于6μm,见于缺铁性贫血);

大红细胞(直径大于10μm,维生素B12或叶酸缺乏导致的巨红细胞贫血);

巨红细胞(直径大于15μm,常见病同大红细胞);

红细胞大小不均(各种增生性贫血,但无再障性贫血)。


1.正常红细胞;2.小红细胞;3.大红细胞;4.巨红细胞


红细胞大小不均


3.  几种红细胞形态异常


球形红细胞,直径通常小于6μm,厚度增加通常大于2.6μm。常见于遗传性球形红细胞增多症,血象多在10%以上,亦可见于自身免疫性溶血性贫血。


球形红细胞


椭圆形红细胞,常见于椭圆形红细胞增多症,一般要高于25%才有诊断意义;大细胞贫血可达25%。


椭圆形红细胞


口形红细胞,见于遗传性口形红细胞增多症,口形红细胞大于5%(正常小于4%),可达10%~50%。


口形红细胞


靶形红细胞,主要见于珠蛋白生存障碍性贫血,可达20%以上。


靶形红细胞


镰状红细胞,红细胞形似镰刀,多见于遗传性镰状红细胞贫血。


镰状红细胞


棘形红细胞,细胞突起较长而不规则,见于棘红细胞增多症(可达70%~80&)、严重的肝细胞疾病。


棘形红细胞


锯齿形红细胞,细胞突起较棘形细胞短,但分布均匀,长短较一致,常为红细胞遭受机械损害造成,见于微血管性溶血性贫血、尿毒症等。


锯齿形红细胞


红细胞缗钱状排列,红细胞叠压或成串排列,见于多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症。


红细胞缗钱状排列


4. 红细胞形态异常


棘形红细胞常见于肝病、脾切除、无p脂蛋白血症;

泪滴状红细胞常见于骨髓纤维化、骨髓无效造血;

破碎红细胞常见于DIC、血栓性血小板减少性紫癫血浆置换术后、心脏大管手术后。铅中毒、病态造血、MDS。


a.破碎形;b.泪滴形;c.锯齿形;d.盔形;e.镰形


a.靶形;b.半岛形;c.半月形;d.拖鞋形;e.环形;f.巨大血小板


5.  红细胞结构异常


嗜碱性点彩常见于增生性贫血、重金属中毒;

Howell-Jolly小体常见于增生性贫血;

Cabot环常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血;

小细胞低色素性红细胞,多见于缺铁性贫血。


小细胞低色素性红细胞


嗜碱性点彩


Cabot环


Howell-Jolly小体


看完这几种红细胞异常,您是否有所收获呢?如果您在临床工作中曾遇到过更“稀奇古怪”的红细胞或其他血细胞,欢迎来稿!


参考文献


1.血细胞形态学检验的临床意义.中国社区医师。2010.12(14)

2.《血液病诊断与鉴别诊断图谱》.吴晓芝

 

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