11%的老年糖尿病患者过度治疗？

编译整理，未经授权，请勿转载

血糖长期升高会带来多种健康问题，包括心脏、肾脏、眼睛及足部的损伤等。因此，糖尿病的及时治疗至关重要。但最近一项研究却发现，近11%的老年糖尿病患者存在过度治疗。

对于一些老年糖尿病患者，大量降糖药的应用除了增加经济负担，血糖控制过严还容易发生低血糖或跌倒事件。

哪些人治疗容易过度？

研究结果来自78792例65岁以上老年糖尿病患者的医疗记录。根据最新研究，近11%的糖尿病患者血糖水平非常低，提示可能存在过度治疗。其中仅14%的患者在未来六个月内减少降糖药物量。

75岁以上人群及因收入较低或严重残疾而获得医疗保险和医疗补助的人最有可能被过度治疗。居住在城市地区或西班牙裔的人不太可能过度治疗。

对于70岁及以上人群，血糖水平过低或增加头晕、意识混乱、跌倒甚至死亡风险。近年来，专家们开始建议这类患者的血压及血糖控制不必过于严格，尤其同时伴有其他合并症的患者。

另外，识别老年人的低血糖（如，意识混乱）或低血压（如头晕）症状相对于困难。每天服用多种药物、每天及时监测血糖对于老年人也难以坚持，去强化治疗可能更合适。

治疗过于积极的风险

此前，密西根大学内科医学教授Jeremy Sussman及同事开展的一项研究显示，近400000例符合减少降糖药物的老年糖尿病患者中仅有1/4改变药物剂量。这篇研究同时发现，当有具危险性的低血糖时，只有27%会减少自己的药量；当血压过度下降时只有19%降低药量。研究结果刊登在JAMA Internal Medicine。

在本次研究中，研究小组对2011年时HbA1c低于6.5%及HbA1c高于9%的人群进行了随访。HbA1c低于6.5%符合减少降糖药物剂量资格，以减少低血糖风险。

目前认为，对以老年、合并多种并发症的糖尿病患者，不宜将血糖降得过低，也不宜追求降糖速度过快。否则会因降糖过度而引发低血糖、心血管病变的危险。事实上，美国老年医学协会建议，HbA1c低于7.5%的老年糖尿病患者仅处方二甲双胍即可。

研究人员强调，对血糖进行合理的控制可帮助患者降低因血糖过高带来的健康风险，如卒中、心脏病发作、失明、神经损伤、截肢和肾功能衰竭等。如果患者多年来一直在服用糖尿病药物且年龄已经≥70岁，应该考虑是否调整药物。

编译自：Overtreatment and Deintensification of Diabetic Therapy among Medicare Beneficiaries. Journal of General Internal Medicine, 2017.