当前位置:首页 > 医学进展 > 肾脏 > 正文

高钾血症:慢性肾脏病的“隐性杀手”

编译整理,未经授权,请勿转载。


高钾血症是慢性肾脏病(CKD)常见的严重并发症,可影响CKD患者高血压的治疗,如ACEI和ARB用药受限,促进病情进展。若不及时治疗,可损害心功能,导致心律异常甚至猝死。


美国国家肾脏基金会(NKF)最新开展了一项调查,评估了CKD患者对高钾血症的认识和了解。结果显示,488例成年CKD患者中,50%的参与者认为高钾血症是仅次于高血压(62%)的第二大主要健康问题,高于心脏病(47%)、贫血(47%)、糖尿病(39%)、高脂血症(34%)。


需要注意的是,虽然参与者认为高钾血症比较重要,但真正对高钾血症的认识和了解却十分缺乏。约80%的参与者表示并不清楚自己的血钾水平;30%的参与者表示从未听说过高钾血症;53%的参与者表示不清楚高钾血症是什么;即使是具有高钾血症既往史的参与者,也只有51%的人了解高钾血症。


高钾血症的定义


正常血钾的浓度是在3.5-5.5mmol/L之间,当血钾含量高于5.5mmol/L即为高钾血症,>7.0mmol/L则为严重高钾血症。


高钾血症的症状


对于大多数的高钾血症患者,常见手脚发麻、肌肉痛以及心慌头晕等。这是因为高钾血症的主要临床表现为心血管系统和神经肌肉系统。


神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷,严重者四肢麻木、软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息,中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。


心血管表现:心率缓慢、缺氧、心音减弱,易发生心律失常,严重时导致心肌麻痹,出现心室扑动和心室纤颤,最后心脏骤停。


其他:多数有少尿或尿毒症的临床表现;或者恶心、呕吐、腹泻等消化道症状等。


高钾血症的治疗


轻、中度慢性高钾血症早期干预的主要方法是去除诱因;限制钾摄入量,避免摄入含钾丰富的食物;停用/减少影响钾排泄的药物;给予促钾排泄药,以促进尿钾排泄。


常见的与高钾血症相关的药物有:


◆ RAAS抑制剂(如ACEI,ARB)

◆ 盐皮质激素受体拮抗剂

◆ 钙调神经磷酸酶抑制剂

◆ NSAID

◆ 肝素

◆ 酮康唑

◆ 保钾利尿剂

◆ 甲氧苄氨嘧啶

◆ 喷他脒

◆ 环孢素或他克莫司

◆ β受体阻滞剂

◆ α受体激动剂


严重高钾血症的常用治疗方法包括静脉补钙、胰岛素、碳酸氢钠、吸入性β-肾上腺素受体激动剂、聚磺苯乙烯等。药物治疗效果不理想者可使用血液透析排钾,治疗60分钟血钾浓度降低>1 mEq/L,治疗180分钟降低> 2 mEq/L。


高钾血症治疗药用药剂量


新型治疗药


Patiromer


Patiromer是一种新型口服钾结合剂,于2015年获FDA批准,用于CKD和RAAS抑制剂慢性高钾血症。危及生命的高钾血症患者不宜使用Patiromer治疗,因药物作用时间较晚。此外,严重便秘,肠梗阻患者也应避免使用,因可加重胃肠道病变。Patiromer还可与镁结合导致低镁血症,因此,使用时应监测血镁浓度,血镁降低者应及时补镁。最常见的不良反应有:便秘,低镁血症,低钾血症,腹泻,恶心,腹部不适和肠胃胀气。


锆环状硅酸钠(ZS-9)


ZS-9是一种不溶于水,不被人体吸收的阳离子交换剂,主要在肠道内发挥作用,高度选择性结合K+。不良反应有:轻度胃肠道反应,水肿。


参考文献:

1. Chronic Kidney Disease Finds High Potassium is Among Top Health Concerns.NKF

2. Updated Treatment Options in the Management of Hyperkalemia.February 16, 2017.

3. Advances in the management of hyperkalemia in chronic kidney disease.Current Opinion in Nephrology & Hypertension. 2017;26(3),p 235-239.

 

阅读次数:  

发表评论