高血压患者发现颈动脉斑块，需要吃阿司匹林吗？

作者：河北省人民医院  郭艺芳

有人问：“高血压患者做超声发现颈动脉有斑块，应该吃阿司匹林吗？”。这个问题无法一概而论，要看患者具体情况。一般来讲，可以分以下几种情况来确定是否需要服用阿司匹林：

1.若斑块很大，导致颈动脉狭窄超过50%，均应该服用阿司匹林。无论颈动脉、下肢动脉存在50%以上的狭窄，其危险性均等同于冠心病或脑梗死，都应该使用抗血小板药。

2.除非动脉粥样斑块导致动脉管腔明显狭窄，否则斑块本身不作为评估是否应用阿司匹林的依据。有些人认为只要发现斑块都应该用阿司匹林，这是不正确的。

3.若高血压患者已经合并冠心病或脑梗死，均应服用阿司匹林。

4.高血压患者若合并慢性肾病，应该考虑予以阿司匹林治疗。

5.若高血压患者不存在上述情况，则要了解是否存在以下心血管病危险因素，只要具备以下两点或两点以上者，均应考虑予以阿司匹林治疗：1）男性≥50岁或女性绝经期后；2）糖尿病；3）高胆固醇血症；4）肥胖（体质量指数≥28）；5）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病）；6）吸烟。

6.高血压患者开始服用阿司匹林前还要注意以下两个问题：一是确认没有阿司匹林的禁忌证，例如胃肠道出血、近期发生颅内出血等；二是血压已经得到基本控制。当血压超过150/90 mmHg时应首先控制血压，暂缓应用阿司匹林。

7.阿司匹林是心内科临床上最常应用的药物之一，每位医生均应熟悉应用该药的指征与禁忌证，这样才能做到合理用药。