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NEJM:肺部异物肉芽肿——病例报道

患者,女性,31岁,Roux-en-Y胃旁路手术后接受全胃肠外营养,因术后1年余出现力性呼吸困难而就诊于肺科诊。

患者呼吸空气时血氧饱和度正常,无呼吸窘迫。双侧肺部呼吸音正常,无喘息,无破裂音。胸部CT显示双侧肺部存在弥漫性的无数的小结节(图一)。胸腔镜肺活检样本显示,组织细胞及富含嗜碱性物质的珊瑚状结构的异物巨细胞在血管外聚集(图B)。化学染色证实嗜碱性物质为可交联聚维酮,是许多口服药物的活性成分。



最终患者诊断为肺异物肉芽肿,可注射或鼻吸入粉片之后发生的,通常是含有惰性填料如滑石粉、纤维素、交联聚维酮的阿片类药物或兴奋剂。患者述自腹部手术之后一直使用血管通路进行全肠外营养以注射口服阿片类药物。

虽然肺异物肉芽肿目前尚无最佳治疗方法,但是处理阿片类药物则是治疗的关键。随访6个月(诊断后3个月),患者呼吸困难情况并未改善,但是并没有限制她的日常工作。

参阅文献:

Staloch D.A. Hedley J.S. Pulmonary Foreign-Body Granulomatosis. N Engl J Med 2017;

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