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伴 HCV 感染的血液透析患者临床治疗方式调研报告

直接抗病毒药物 (direct-acting antiviral agent,DAA) 的问世对于丙肝治疗具有划时代的意义,已有大样本临床研究证实,使用 DAA 药物治疗 HCV 的持续病毒应答率(SVR)高达 95% 以上,部分 DAA 药物组合可达到基因型全覆盖,难治 3 型也能获得 90% 以上的治愈率,慢性丙肝的治愈变得触手可及。且其副作用较小,适应证广,使得特殊患者如失代偿肝硬化、严重肾病以及透析患者等都能得到有效治疗。

在 DAA 药物步入临床的同时,亦随之而来一些亟待探讨的问题。比如,合并 HCV 感染的血液透析患者在接受 DAA 药物治疗后已达到了 SVR12,如仍被安排在丙肝隔离透析间,是否增大其丙肝再次感染的风险?关于 DAA 治疗方案,以及针对合并 HCV 感染的血液透析患者的治疗,您有什么看法?对此,永珍万泰医院管理咨询有限公司于展开了「伴 HCV 感染的血液透析患者临床治疗方式调研」的活动,收集广大医生的观点与态度。

本次调研共吸引 290 位医务人员参与,已完成调研的有 200 人。

医院级别:  

三级以上医院占 60 %,参与调研用户质量较高。

三级医院/二级医院/一级医院/其他

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其他包括:药企、整形医院、血液净化中心、民营

职称类型:  

参与调研副主任以上医生达到了 27 %,主治以上超过 50 %

主任医师/副主任医师/主治医师/住院医师/其他         

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其他包括:药剂、医技、护理、学生等

相关科室医务人员参与度高

本次调研中相关科室的医务人员对本次调研非常感兴趣,其中 28 %来自于感染科,加上消化科,肾内科,血液透析科,检验科和急诊,占到了参与调研的 60 %以上。其他科室医务人员对于本次调研同样给予了重视。

参与人员所属科室TOP10

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所在医院透析室设置情况

大部分三级医院均设有普通(阴性)透析区、乙肝透析区、丙肝透析区、急诊透析区。部分医院血液透析室的区分没有完全详细具体化。

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大部分医生对于「临床治愈」后的丙肝患者无传染性表示认同

67 %的医生认为,丙肝患者经过有效治疗,获得持续的病毒学应答(SVR12、SVR24),已无传染危险。

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超半数调研用户认为伴 HCV 感染透析患者临床治愈后丙肝复发,原因复杂

由于肾透析患者的特殊性,需要长期使用血透仪进行血液净化,属于多种血液传染病的易感人群,调研结果显示 60% 医生认为伴 HCV 感染的透析患者获得 SVR12 后,若继续在丙肝隔离透析间进行治疗发生了丙肝复发,其原因复杂。

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半数以上医生呼吁为已临床治愈的丙肝患者单独设立透析间

基于对DAA药物疗效的肯定,以及目前医院透析间设置的现状,出于对病人安全的考虑,65 %的医生支持为已获得SVR12的丙肝患者单独设立透析间。

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丙肝亟需及早进行有效治疗,国内DAA药物治疗逐渐成为主导

参与调研的医生接触的患者有83%采用基于DAA药物的治疗方案,其中DAA联合PR方案的占52%,以不同DAA联合方案为主的占 31 % 。由于DAA治疗极佳的疗效,对于广大丙肝患者,尤其对已出现肝硬化甚至肝癌的患者而言,及早用上DAA药物就是在为生命争分夺秒,因此即使在国内DAA药物刚刚上市且尚未全基因型覆盖的情况下,患者仍通过各种途径获取正规有效的药物。

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泛基因型治疗,1b型治愈率可达99%以上,难治3型治愈率90%以上的DAA药物当为首选

从选项结果来看,大部分医生对于一款好的DAA药物的期待涵盖了多方面 :泛基因活性高,总体治愈率达95%以上,可以免去不同基因型治疗方案不同的繁杂之苦;针对人群比例最大的基因1b型治愈率可达 99 %以上;即使在难治基因3型患者中,与其他基因型治愈率无临床差异;在特殊人群中,如失代偿肝硬化患者及干扰素经治复发患者中,同样可以取得良好的病毒学应答;安全性可以保障,副作用少,失代偿患者同样可以耐受。

基于大量临床试验数据支持, 40 %的医生对于Sofosbuvir联合Daclatasvir的治疗方案给予肯定,另外Sofosbuvir联合Velpatasvir,Sofosbuvir联合Ledipasvir,以其各自的特点同样获得医生的青睐。

一种好的 DAA 治疗方案需要具备哪些特性

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以下哪种 DAA治疗方案最佳

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国内患者使用的DAA药物主要为仿制药,疗效普遍得到医生认可

DAA原研药物价格昂贵,普通老百姓难以承受。55 %的医生表示其接触的患者使用仿制药,由于药物可及性的问题,患者获取药物主要通过正规赴外就医平台,出国就医,或者在这些平台的帮助下进行远程医疗会诊自主自愿获取药物。

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调研对象中,感染科、消化科的医生有 88 人, 其中在超半数医生的观念中,来源正规的仿制药品质不错,且价格相对较低。

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基于医生的用药经验,仿制药市场鱼龙混杂,一些不法渠道的产品不仅对治疗无效,反而会延误病情甚至导致病情严重进展。相反,通过正规国际医疗合作平台获取的仿制药,不仅在安全疗效性上得以保障,同时其低廉的价格更加亲民,为更多的丙肝患者带来了曙光。



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