European Radiology：肝癌的局部进展是否都与热消融有关?

肝细胞癌（HCC）因其高复发率而备受关注，其治疗效果及预后均较差。作为众多HCC治疗方法中的一种，热消融已被一些指南作物重要的根治性治疗手段推荐。由于其微创性、可重复性和成本效益，热消融已被临床实践所接受。然而，许多研究表明，热消融后的无复发生存率低于手术切除，且消融术后局部肿瘤进展（LTP）的发生率（15-20%）高于手术治疗（5-10%）。

LTP是一种独特的复发类型，出现在消融区（AZ）周围。以前的研究大多表明，LTP是热消融不完全的重要不良后果之一。然而，LTP的原因尚不清楚，可大致分为消融和非消融因素。前者包括消融能量不足、消融针的位置不正确以及周围组织的散热效应。后者包括肿瘤微血管侵犯、影像学上看不见的小病灶以及AZ附近的肿瘤复发。因此，我们认为应区分LTP的不同原因，以揭示LTP在消融后肿瘤复发中的实际比例，尽量减少混杂因素对治疗效果的准确评估。

与手术不同的是，热消融释放能量可使肿瘤和周围组织就地失活。对于热消融来说，在肿瘤边界以外有足够的延伸是实现肿瘤完全破坏的一个关键因素，消融边缘（AM）就代表这个区域。如何评估AM是治疗的一个基本问题。其中，三维可视化图像融合由于其准确性和量化，是最突出的技术之一。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用三维可视化和图像融合技术对消融引起的LTP和非消融因素引起的LTP进行了有效分类，为进一步提升热消融的治疗方案制定、提高患者预后提供了参考依据。

本研究在2010年至2019年期间，对≤5厘米的肝癌进行临床根治性热消融后，并在消融区（AZ）1厘米内发生的185例LTP纳入了研究。AZ被冠状面、矢状面和水平面划分为8个象限。采用两种方法，即通过MRI前后的视觉评估（VA）和MRI融合前后的三维可视化的肿瘤绘图（MF），由三位医生评估哪个AZ象限包括最短的消融边缘（AM）。LTP亚分类是基于LTP是否接触AZ边缘（接触型LTP和分离型LTP）以及在不同时间点（12、18和24个月）的发生。 

 VA和MF的Fleiss Kappa分别为0.769和0.886。VA和MF之间的Cohen's Kappa系数为0.830。对于所有的LTP，98/185（53.0%）发生在最短的AM象限，显示出明显的中心倾向（P < 0.001）。然而，24个月后只有8/51（15.7%）分离型LTP和6/39（15.4%）LTP发生在最短的AM象限，这显示出没有均匀的差异（P=0.360和0.303）。 

图 图像融合和三维可视化过程，（A）消融前MRI；（B）消融后MRI；（C）消融前和消融后MRI图像融合；（D）三维可视化中消融前肿瘤和消融后消融区的空间关系。粉红色的线是肝脏的轮廓。绿线是AZ的轮廓。黄线是肿瘤的轮廓。AZ = 消融区

本研究表明，MF是评估HCC热消融后AM的一种客观且十便捷的的手段。本研究发现，LTP的分布并不均匀，反而有在最短AM象限的发展趋势。其中，接触型LTP和24个月内的LTP符合这一规律，可称为消融相关LTP。然而，24个月后的分离型LTP和LTP的分布是均匀的，可称为非消融相关LTP。

原文出处：

Wen-Zhen Ding,Sisi Liu,Fangyi Liu,et al.Are all local tumour progressions of HCC related to thermal ablation? A study of the causes and classification of local tumour progression.DOI:10.1007/s00330-022-08913-1