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肝胆胰肿瘤



肝局灶性结节增生(FNH)

2022-09-17肝胆胰肿瘤


男,21Y,门诊患者,病史不详

影像表现:CT平扫与正常肝组织呈等密度,密度均匀,动脉期病灶快速明显均匀强化,中心见小片状低密度影(瘢痕),门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度,中央低密度影延迟强化。MRI肿块T2WI为稍高信号,中央高信号。动态增强扫描动脉期均显著增强,门脉期轻度增强,延迟期瘢痕强化。

随访外院手术病理:肝FNH。

鉴别诊断:1、肝血管瘤:增强从边缘明显结节强化,强化程度近似腹主动脉强化,然后逐渐向中心扩展性强化。部分不典型小血管瘤动脉期病灶均匀强化呈高密度,门脉期、延迟期呈略高密度或等密度,与小病灶FNH鉴别困难。
2、肝腺瘤:多发生在长期口服避孕药的女性,有自发破裂出血的倾向;有包膜,缺乏中央瘢痕。
3、肝癌:肝细胞癌强化程度较FNH弱;强化方式为“快进快出”,延迟多显示低于肝实质密度,不同于FNH的“快进慢出”;肝细胞癌可见假包膜。
纤维板层型肝癌:可出现中央瘢痕,但其较FNH的明显粗大,并可见斑点状钙化,T1WI、T2WI均为低信号,无强化。

总结:FNH的病因现在尚未了解清楚,先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用。FNH是多血供实质性肿块,肿瘤内部结构均匀,出血和坏死少见。FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔,瘢痕内有厚壁供血动脉。FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区,在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。瘢痕内也可见到胆管,但不和胆管树相连。有时可见急、慢性炎性细胞。
FNH具有离心性血液供应及二条血液引流途径。FNH的典型CT表现包括增强早期肿瘤呈弥漫均匀强化,在门静脉期或门静脉后期成等密度,病灶内可见中心低密度瘢痕及辐射状分隔,肿瘤周围有薄而不完整的包膜样血管。瘢痕是FNH 另一个重要影像学表现,尤其是延迟扫描瘢痕强化为其特征。

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