J AM COLL RADIOL：肝癌TACE术后该选择何种药物进行疼痛控制？

众所周知，经动脉化疗栓塞术（TACE）是目前使用最广泛的治疗不可切除的肝细胞癌（HCC）的非手术治疗方法。尽管TACE给患者带来了明确的最佳疗效，但术后并发症的发病率也同样值得关注。栓塞后综合征是TACE后最常见的并发症，包含一系列的如发热、腹痛、恶心和呕吐等症状。这些副作用的出现降低了患者的生活质量，并延长了术后恢复时间。

最近的三项随机对照试验（RCTs）报道，与安慰剂相比，地塞米松能有效预防HCC患者TACE引起的发热、厌食、恶心和呕吐。然而，腹痛这一常见的栓塞后综合征却没有得到评估，且相关研究也十分稀少。据我们所知，到目前为止，还没有RCT来比较阿片类药物和非甾体类药物在TACE后的疼痛控制。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项RCT研究研究评估了三种药物--帕罗考昔、塞来考昔和CRO对接受TACE的HCC患者疼痛控制的有效性和安全性。

本项前瞻性研究是一项随机的、平行的试验，共有213名患者参加。患者按1:1:1的比例被分配到TACE前1小时（T0）和TACE后2天内每12小时接受一次塞来昔布、帕瑞昔布或控释羟考酮的小组。对每个时间间隔的疼痛评分、疼痛强度和不良事件进行评估，并在3组间进行比较。 

帕瑞昔布组T0后12小时的平均疼痛评分（2.8）低于塞来昔布组（4.4；P = .001）和羟考酮组（4.2；P = .005）。遭受严重疼痛的患者人数在帕瑞昔布组为10人（14.7%），塞来昔布组为25人（36.8%），而羟考酮组为23人（32.9%）（P = .009）。T0后12小时，帕瑞考昔组的3级呕吐发生率（2.9%）明显低于羟考酮组（17.1%；P = .006）。在多变量分析中，非帕瑞昔布预防性镇痛（几率[OR]，4.620；95%置信区间[CI]，1.877-11.370；P = .001）以及胆囊栓塞（OR，8。 666；95%CI，2.402-31.262；P = .001）和正常肝实质（OR，3.278；95%CI，1.409-7.627；P = .006）是T0后12小时严重疼痛强度的独立因素。 

图 三个研究组在每个时间间隔内的疼痛强度

本研究调查了三种药物--羟考酮、塞来昔布和帕瑞考昔对接受TACE治疗的HCC患者的疼痛控制效果和安全性。本研究发现，帕瑞昔布在疼痛控制方面优于羟考酮和塞来昔布，且AE较少。因此，本研究推荐帕瑞昔布作为TACE相关疼痛控制的优先药物选择。

原文出处：

Ning Lyu,Yanan Kong,Xiaoxian Li,et al.Effect and Safety of Prophylactic Parecoxib for Pain Control of Transarterial Chemoembolization in Liver Cancer: A Single-Center, Parallel-Group, Randomized Trial.DOI:10.1016/j.jacr.2021.09.029