警惕病毒感染后暴发性心肌炎,了解检查和监测建议!
1.暴发性心肌炎的主要症状和体征
①病毒感染前驱症状
②心肌受损表现
病毒感染前驱症状后的数日或1~3 周,出现气短、
③血流动力学障碍
部分患者迅速发生急性左心衰竭或
④其他组织器官受累表现
可引起多器官功能损害或衰竭,包括肝肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等,可导致患者全身情况急剧恶化。
⑤体征
部分患者可有体温升高;出现低
2.疑诊心肌炎或暴发性心肌炎的辅助检查建议
➤实验室检查
所有疑诊患者均须检测心肌损伤标志物浓度和
所有疑诊患者均须检测B型利钠肽(BNP)或N 末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)水平并动态监测,是心脏受损和评价受损程度及治疗转归的重要标志
推荐行血气分析、
在有条件的医院可以检测心肌自身抗体
➤
•所有疑诊患者均须行常规12 或18 导联心电图检查并动态监测。
➤胸部X线和CT
•所有疑诊患者均须行胸部X 线检查,血液动力学不稳定或不宜搬动患者行床边胸片,稳定者行胸部CT 检查;
•有阳性发现或危重患者应动态监测。
➤
•所有疑诊患者均须行超声心动图检查和随访;
•应动态监测,早期可1 天多次床边复查,对于观察心脏功能变化、病情进展和预后判断有重要帮助。
➤
•对临床疑似心肌炎但心电图有缺血或梗死改变或年龄较大需排除
➤血液动力学监测
•经初步药物治疗血液动力学仍不稳定者应行PICCO 或有创监测,对于观察病情和判断疗效有重要意义。
➤心脏核磁共振成像
•疑诊患者在血液动力学稳定等条件许可时检查;
•提供无创检查诊断依据,有代替心肌
➤经皮心内膜心肌活检
•对临床疑似心肌炎的患者需考虑行心肌活检;
•心肌活检目前仍是心肌炎诊断的金标准;
•考虑巨细胞心肌炎等特殊类型时应行心肌活检以指导治疗。
➤病原学检查
•病毒血清学检查有助于早期诊断;
•有条件时可行病毒基因检测,有助于明确病原体。
3.暴发性心肌炎患者动态监测内容
•
•血流动力学:心率/律、血压(有创动脉血压、平均动脉压)、中心静脉压,持续监测;
•呼吸功能:呼吸频率及血氧饱和度,持续观察;
•心功能指标:c-TnI、BNP/BNP-pro、心电图、超声心动图,根据病情动态观察;
•体温监测:腋温/肛温、四肢皮温及颜色改变,每4小时1次;
•容量管理:入量(静脉输液量、输血量、肠道摄入量)、出量(留置尿管监测每小时
•心理和睡眠:评估心理和睡眠状态,并给予针对性心理干预,保证良好睡眠。
以上内容来源:
1.中华医学会心血管病学分会精准医学学组,中华心血管病杂志编辑委员会,成人暴发性心肌炎工作组. 成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识[J]. 内科急危重症杂志,2017,23(6):443-453.
2.中国心肺康复护理联盟专业委员会,武汉市护理学会心血管专业委员会. 成人暴发性心肌炎护理策略专家共识[J]. 护理学杂志,2021,36(1):1-6.
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