心血管患者如何应对新冠病毒?安贞专家给出十条建议
随着国家疫情调控政策的改变,无论医院还是周围的朋友新冠患者越来越多,无论是线上门诊还是线下,近期咨询心血管合并新冠感染的问题突然增多起来。尽管目前最新研判认为新冠奥密克戎的毒力甚至弱于常见的流感病毒,但其传染性极强,随着冬季寒流而来的还有高发的呼吸道疾病,患者更容易诱发心肺功能衰竭等严重并发症,增加死亡率。由于
作者:张铭 首都医科大学附属北京安贞医院
本文为作者授权医脉通发布。
1.首先要主动识别受新冠病毒影响最大的心血管基础疾病的高危人群,未雨绸缪,防患未然
合并心血管基础疾病高危人群具有以下特征的:各种原因(
而那些只是单纯有
2.心血管疾病患者会更容易感染新冠病毒吗?
新冠病毒感染每个人机会是平等的,并不是说有心血管疾病患者容易感染,只是血管高危人群由于免疫力抵抗力低下,身体比较脆弱,这既是病毒感染的易感因素,也是不良预后的危险因素。
3.心血管疾病患者是否可以接种新冠疫苗?
对老年人和慢性基础心血管疾病患者而言,新冠疫苗仍是有效预防重症和死亡的重要手段。新冠灭活疫苗说明书中提示:慢性疾病的急性发作期、严重慢性疾病患者慎用。因此,对于病情稳定,药物控制良好的心血管疾病患者(如血压、血脂控制稳定、心肌无明显缺血等),建议接种疫苗。而对于急性期和严重心血管疾病的患者(如
4.慢性心力衰竭患者如何安全平稳的闯过新冠感染这一关?
心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段,本身死亡率就高,以往日常小小感冒也能诱发心衰,更别说是新冠病毒,尽管目前新冠病毒很少侵犯到肺部,主要攻击上呼吸道,但新冠病毒感染导致
(1)防患未然,未雨绸缪
还没有感染新冠的尽可能避免感染,在流行期间更应该严格遵医嘱服用药物,更不能随意停药减药,治疗心衰的四大核心药物(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂+钠-
(2)积极主动进行病因治疗,选择效果比较确切的抗病毒药物
对于家里有明确心衰患者,最好备一些真正能够抗病毒的药物,这些抗病毒药物可能会有效缩短新冠病程,减少反复发热出现,可以有效预防进展为重症,帮助患者度过难关,推荐药物利托那韦和阿兹夫定片。
(3)尽快控制发热
如果不幸中招,感染新冠,即使新冠病毒没有攻击到肺部或者没有合并肺部细菌感染,单纯的发热也是会诱发心衰的。发热导致心率增快,整个机体的耗氧量会增加,耗氧量增加就意味着心脏会做更多的工作。如果原来的心脏功能已经下降,处于代偿期,感染新冠的打击更是雪上加霜,极易诱发急性左心衰的发作,所以积极解热镇痛,缓解症状的治疗也非常关键,解热镇痛药物配合物理降温尽快控制发热,可以有效预防急性心衰发作。
(4)严格限制水盐摄入,每天记好出入量,保证每天出量大于入量
和普通人群恰恰相反,心衰患者感染新冠病毒发烧期间,避免大量喝水和补液,适量喝水,不渴就行,饮食可能更加清淡一些,否则会加重心脏的容量负荷。
(5)主动加大利尿剂剂量,保证出量大于入量,注意补充
如果通过上述手段干预,仍然出现明显的
5.冠心病介入患者感染新冠后,解热镇痛药如何选?
冠心病支架患者感染新冠后,不用过度担心紧张,按照正常感冒处理就行,由于冠心病患者常服用包括阿司匹林、他汀类、氯吡格雷、β受体阻断剂等多种药物,他们会纠结服用这些治疗新冠感染的药物会不会产生相互作用,每天服用的冠心病药物该不该停?
首先治疗冠心病药物必须遵照医嘱继续服用,不要随意增减停药。由于布洛芬可降低小剂量阿司匹林的抗血小板作用,使其在心脏保护和预防
此外常用治疗感冒药物如
6.服用新冠特效药的心血管患者,还能正常服用其他心血管药物吗?
心脑血管疾病和
Paxlovid与常见心脑血管疾病药物之间的相互作用和推荐如下:
注:
➤红色:禁止合用:a)合用影响Paxlovid疗效;b)合用导致药物浓度过高;引起严重不良反应;c)停药,考虑Paxlovid疗程结束3天后恢复给药;
➤橙色:存在明显相互作用,最好停药或换药:停药或换为其他替代药物;如必须合用,需密切关注患者症状,及时停药;
➤黄色:存在较弱的相互作用,可以合用:无需采取措施,仅部分通过CYP3A4代谢,相互作用较弱,发生严重不良反应的风险低。
➤绿色:可以合用:
无相互作用。
(1)β受体阻滞剂
无相互作用,可以联合应用:比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛。
无相互作用,可以联合应用:氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、非诺贝特;
相互作用较弱,可以联合应用:
相互作用明显,最好停药或换药:
禁止合用:辛伐他汀。
(3)抗凝/抗小板药物
无相互作用,可以联合应用:阿司匹林、
相互作用明显,最好停药或换药:华法林和
(4)降压药物
无相互作用,可以联合应用:卡托普利、依那普利、福辛普利、
相互作用较弱,可以合用:厄贝沙坦、氯沙坦;
相互作用明显,最好停药或换药:缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬和特拉唑嗪。
(5)利尿剂
相互作用较弱,可以联合应用:托拉塞米。
(6)降糖药物
无相互作用,可以联合应用:阿卡波糖、
7.新冠感染期间血压出现波动,明显增高如何处理
高血压患者感染新冠期间,血压常会发生明显的波动,最常见以往控制较好的血压明显升高,其原因是多方面的。首先感染新冠后机体产生应激反应。
导致交感神经兴奋;发热和疼痛会导致血压升高;许多复方感冒药中常含有升高血压的药物如含有
(1)平时血压控制较好的高血压朋友,建议坚持每天吃药,继续保持血压稳定。规律监测血压,做到知己知彼:建议新冠感染期间,每天早晚各测1次血压。如果血压升高不明显(<160/100 mmHg)可以暂不调整降压药物。
(2)新冠病程毕竟较短,一周左右基本会痊愈,血压也会逐渐恢复正常,短时血压升高一般不会发生并发症的。
(3)但是血压持续升高(>160/100mmHg),特别是>180/110mmHg并出现
8.新冠感冒发烧期间为什么出现心率增快,需要如何处理
新型冠状病毒感染后的典型症状是发热,发热就会引起心率加快,让人感动心慌,
9.新冠病毒会侵犯到心肌,导致心肌炎吗?
这个儿童家长和青壮年最关心的问题,以往临床病例显示导致心肌炎常见的病毒为流感病毒、
10.疫情之下,心血管病患者感染新冠在什么情况下需要去医院就诊?
绝大部分新冠患者都是无症状和轻症,部分出现发烧、
(1)急性心肌梗死(突发胸闷、胸痛,大汗淋漓,面色苍白,持续不缓解等)
(2)心力衰竭急性发作(呼吸困难、夜间不能平卧、
(3)高血压急症或亚急诊(血压突然和显著升高,一般超过180/120 mmHg,伴有面色苍白、烦躁不安、多汗、心率增快等)
(4)严重缺氧:通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影像改变等,俗称重症感染。依照国家诊疗标准,呼吸频率超过30次/分,氧饱和度持续低于90%就要小心重症感染了。
专家简介
张铭 教授
• 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师,教授(破格晋升),博士研究生导师,美国梅奥医学中心 postdoctoral research fellow,北京市科技新星,北京市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干,国家自然基金评审专家,以第一作者或通讯作者在《欧洲心脏病学杂志》(EHJ)等专业期刊发表SCI论文20余篇。
• 主编《心血管内科医生成长手册》《心血管科医师日记与点评》《内科疑难病例讨论-循环分册》,对心血管疑难及急危重疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床实战经验;擅长复杂冠心病的介入治疗,协助全国各地30余家医院开展冠心病的介入手术治疗和学术指导,在患者口碑和声誉名列前茅,连续4年入选中国好大夫榜榜单,吸引了来自全国各地8000余名患者就诊和接受手术治疗。
参考文献:Abraham S, Nohria A, Neilan TG, et al. Cardiovascular Drug Interactions With Nirmatrelvir/Ritonavir in Patients With COVID-19: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 15; 80(20): 1912-1924.
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