前沿研究︱血氧饱和度可能对疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用

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近期，Clinical Infectious Diseases发表的一篇回顾性研究分析表明，血氧饱和度可能对疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，以下为研究详情。

研究背景和目的

在美国，每年约有100万社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者住院，且常进行抗生素治疗。肺炎的体征和症状包括发烧、寒颤、肌痛、白细胞计数增加、缺氧、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。其临床表现具有非特异性，与急性失代偿性心力衰竭、肺栓塞和支气管炎等疾病的潜在表现相似。有证据表明，CAP在实践中可能被过度诊断。一项前瞻性队列研究发现，在重症监护室中接受抗生素治疗的1,464名肺炎患者中，只有37%符合完整的诊断标准。由此可推断，部分患者接受了过度的抗生素治疗。

尽管指南推荐一般CAP患者的抗生素疗程为5~7天，但临床实践中患者常接受延长治疗。一项研究发现，近70%肺炎患者的抗生素治疗超过了指南推荐的持续时间，且接受延长疗程的患者在30天死亡率、再入院或急诊就诊率方面无显著益处，但治疗每增加一天，抗生素相关不良事件风险就增加5%。

抗生素的过度使用对患者住院时间、医疗费用、抗生素耐药性的增长和艰难梭菌感染等都将产生负面影响。考虑到肺炎可能被过度诊断，及相关患者常接受过度的抗生素治疗，研究人员对潜在的可能提示肺炎患者早期停用抗生素的指标越来越感兴趣。血氧饱和度可能是潜在指标之一，本研究旨在探讨氧饱和度正常（≥95%）是否可作为提示早期停用抗生素的指标。

研究方法

研究人员回顾性分析了2017年5月~2021年2月美国4家医院中进行抗生素治疗并且在空气环境中氧饱和度≥95%的所有成年肺炎患者的情况（排除患者血培养阳性或出院诊断患有潜在混杂疾病，如脓胸、囊性纤维化或支气管扩张等因素影响）。研究人员对进行1~2天和5~8天抗生素治疗的患者进行了倾向匹配，并使用亚分布风险比（subdistribution hazard ratios,SHRs）比较其住院死亡率和出院时间，次要结果包括30天死亡率、再入院率、艰难梭菌感染、未住院天数。

研究结果

符合研究标准的4478例倾向性匹配的患者中，2239例（50%）患者接受了1~2天抗生素治疗，2239例（50%）患者接受了5~8天抗生素治疗，77%的患者在住院前2天内接受抗生素治疗。下文为研究结果（与随访敏感性分析一致），研究发现以下方面两组无显著差异：

• 住院死亡率[2.1%vs. 2.8%；HR = 1.13(95%CI，0.51-1.09)]

• 30天再入院率[16%vs.15.8%；OR = 1.01(95%CI，0.86-1.19)]

• 30天死亡率[4.6%vs. 5.1%；OR = 0.91(95%CI，0.69-1.19)]

• 90天艰难梭菌感染率[1.3%vs.0.8%；OR = 1.67(95%CI，0.94-2.99)]

但该研究结果显示，接受1~2天和5~8天抗生素治疗组患者在以下方面存在显著差异，前者较快出院，30天内未住院天数更多：

• 平均出院天数[6.1 vs. 6.6；HR = 1.13(95%CI，1.07-1.19)]

• 30天未住院天数[23.1 vs. 22.7；平均差= 0.44[(95%CI，0.09-0.78)]

结论

使用1~2天和5~8天的抗生素治疗空气环境中血氧饱和度为95%及以上的疑似肺炎患者的结局相似。血氧饱和度可能对疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，有助于临床实践中对抗生素治疗持续时间的决策，未来有必要进行进一步研究探索。

此外，研究存在一定局限性。研究人员指出数据为对”疑似肺炎“患者的治疗即未深入调查确诊患者是否真正符合完整的诊断标准（如研究背景讨论的过度诊断问题）。另外，这项观察性研究在美国少数中心进行，限制了一定普遍性。

参考资料：

1.Role of oxygen saturation in early discontinuation of antibiotics for suspected pneumonia.healio.December 22, 2022.

2.Michael Klompas, et al. Ultra-Short-Course Antibiotics for Suspected Pneumonia With Preserved Oxygenation, Clinical Infectious Diseases, 2022.