新冠病毒感染的严重并发症——多系统炎症综合征︱病例分享
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病例资料
患者,男,27岁,因行走困难及双下肢进行性无力4天于急诊科就诊。但患者无外伤或跌倒史。患者还存在
患者就诊前30天,出现发热、
在急诊科对患者进行体格检查时,患者未发热,呼吸频率为20次/分,血氧饱和度为89%,
患者
表1 患者血液检查结果
图2 A.患者入院时的胸片;B.入院后行胸部CT扫描;C.患者出院时的胸片
基于患者的全身表现(发热、新发神经系统受累和
最初对患者进行补氧、理疗和抗凝治疗。在收到第一份血清
病例讨论
MIS是新冠病毒感染的严重并发症,其确切发病机制尚不清楚,可能为机体对新冠病毒感染的免疫反应失衡,由此产生的内皮损伤和微血管病变在多器官系统功能障碍中起重要作用。美国疾病控制和预防中心发布了成人MIS的定义(表3),以便对其进行早期识别和治疗。
表3 美国疾病控制和预防中心对成人MIS的定义
注:成人MIS的诊断需分别满足入围、临床和实验室标准
成人MIS最常受到严重影响的是心血管系统,低血压、
此外,儿童也可能出现MIS,且比成人更为常见,目前全世界报道的儿童MIS有1000余例。研究显示MIS可发生于各个年龄段儿童,中位年龄7.5~10.0岁。儿童MIS的主要临床表现为持续高热,出现消化系统症状、心功能异常、神经系统症状等。80%的患儿可出现消化系统症状,主要表现为腹痛、呕吐、腹泻等。其他常见的表现包括
对于成人MIS治疗,目前暂无指南推荐的标准疗法。当下主要应用糖皮质激素治疗,最初剂量为1 mg/kg/d的泼尼松龙,观察患者产生治疗应答和器官功能开始恢复。随后继续低剂量给药,直到患者恢复患病前的状态。危重或治疗无应答的患者,可能需给予更高的剂量。据报道,静脉注射免疫球蛋白、低剂量阿司匹林、anakinra和血浆置换对治疗MIS同样具体益处。其他治疗管理需针对受累的相关器官系统。如对于心源性肺水肿和心力衰竭,可使用呋塞米、托拉塞米或
结语
MIS是新冠病毒感染后不常见的严重并发症,需注意掌握其临床表现进行早期识别和治疗。未来仍需要进一步探讨MIS的发病机制、临床特征、长期预后以及与新冠病毒感染的潜在联系机制以进一步加强其管理。
参考资料:
1.Malhotra N, Patro M, Gothi D. A Young Man With Dyspnea. Chest. 2022 Jul;162(1):e33-e36.
2.曲婷婷,曲辉.儿童多系统炎症综合征最新研究进展[J].新医学,2022,53(03):153-156.
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