真相大白！腹膜透析相关性腹膜炎与低钾血症持续时间正相关

腹膜透析（PD）是终末期肾脏病（ESRD）患者的有效肾脏替代治疗方式之一，腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）作为PD患者的严重并发症，可导致PD患者反复住院、透析失败乃至死亡。低钾血症（LK）是引起PDAP的重要因素，在PD患者中发病率高达10%-58.6%。据报道LK与心血管事件、全因死亡率及PDAP等一系列临床结局相关，但是LK与PDAP风险的相关性一直没有定论。

12月19日，Journal of Clinical Medicine.（影响因子4.964）发表了一项多中心、回顾性队列研究，追踪调查PD患者第一年的LK持续时间，评估LK与PDAP是否具有相关性。研究发现：PD患者第一年的LK持续时间与第二年及之后发生PDAP风险呈正相关，并且LK病程超过6个月的患者之后发生PDAP风险最高，HR为1.53(P=0.005)。

 

研究方法

本研究使用的是2008年1月1日至2020年10月31日来自中国南方4个透析中心的2487名接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的数据（图1）。将LK和严重低钾血症（SLK）的持续时间定义为患者在第一个PD年的血清钾＜3.5或3.0mEq/L的总月数。研究终点为第二年及以后开始发生PDAP的风险，使用Cox比例风险模型和竞争风险模型评估相关性。

图1参与者入组流程图

研究结果

研究共纳入1633例患者，平均年龄46.6岁，男性占54.0%，女性占46.0%。LK和SLK（第一个PD年至少发生一次相应事件）的发生率分别为46.9%和15.6%。一年内LK和SLK持续时间的中位数分别为4.5个月（IQR3-9）和3个月（IQR3-6）。

 

LK持续时间与之后PDAP发生风险呈正相关

中位随访28个月，25.7%的患者（420例）在第二年及之后发生PDAP，即0.15次/患者年。其中LK患者的PDAP发生率为0.17次/患者年，高于非LK患者的0.14次/患者年。

第一个PD年的LK持续时间与随后的PDAP风险呈正相关（HR,1.13;95%CI,1.05-1.23,P=0.002）。患者LK病程持续时间＞6个月的患者随后发生PDAP的风险明显更高，（HR,1.53;95%CI,1.14-2.06,P=0.005）。在Kaplan-Meier曲线中也观察到类似的趋势（图2）。

 

图2 非LK患者和不同LK持续时间(以6个月为分界线)患者发生PDAP累积事件率的Kaplan-Meier曲线

亚组分析显示：LK持续时间与之后PDAP发生风险的相关性不受基线特征等影响

针对第一个PD年的LK持续时间和第二年及之后开始的PDAP风险，进行进一步的探索性亚组分析发现，LK持续时间与之后PDAP发生风险的相关性不受人口统计学和PD特征、糖尿病史等因素影响（P>0.05）。

 

革兰氏阳性菌是PD患者之后发生PDAP的主要致病生物

在随后发生PDAP的420例PD患者中，40.0%（168例）由革兰氏阳性菌引起，25.9%（109例）由革兰氏阴性菌引起。革兰氏阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）最多见，占16.7%，革兰氏阴性菌以大肠埃希菌最多见，占14.0%。与LK患者相比，无LK患者继发金黄色葡萄球菌相关PDAP的发生率是前者的两倍多（8.3% vs. 3.7%，P=0.048）。LK组与无LK组肠杆菌科相关PDAP发生率差异无统计学意义（图3）。

图3 有和无LK的PD患者中致病微生物的分布

 

研究结论

PD患者病程较长，本研究发现第一年LK持续时间与之后PDAP发生风险相关。总体而言，第一年的LK持续时间与随后的PDAP风险呈正相关。进一步观察发现，LK病程超过6个月的患者之后发生PDAP风险最高，HR为1.53(P=0.005)。

研究者表示，本研究存在一些局限性，例如数据集不包括与SK相关的钾膳食摄入量和钾补充剂的使用，这可能削弱了结果的混杂因素；人群主要是中国南方患者，数据结果可能不适用于其他种族和人群等。本研究提示了低钾血症监测在PDAP患者中的临床重要性，期待更权威、更具代表性的研究进一步证实LK对PDAP风险的影响。

 

参考文献：Huo Z, Zhuo Q, Zhong S, Wang F, Xie C, Gong N, Zhong X, Yi Z, Kong Y, Liu D, Dou X, Wang G, Ai J. Hypokalemia Duration in the First Year Associated with Subsequent Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis: A Multicenter Retrospective Cohort Study. J Clin Med. 2022 Dec 19;11(24):7518. doi: 10.3390/jcm11247518. PMID: 36556134; PMCID: PMC9783936.