一文盘点：肺寄生虫病的临床表现

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导语

肺寄生虫病是由寄生虫引起的肺部疾病，临床表现可能为局灶性或囊性病变、胸腔积液或弥漫性肺浸润。随着全球化程度的增加，在肺部疾病的鉴别诊断中考虑寄生虫感染很重要，有利于早期识别和及时治疗治疗疾病。本综述介绍了几种常见的肺寄生虫病。

肺血吸虫病

肺血吸虫病是主要的异位血吸虫病，由于血吸虫的童虫、成虫在肺内移行、发育、寄生，或其虫卵在肺组织内沉着，引起肺内出现血吸虫性炎症、脓肿、肉芽肿、假结核等病变。临床上，除一般血吸虫病症状外，常表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道症状，也可有腹痛、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。

有血吸虫流行区居住和与疫水接触史，伴有呼吸道症状，血嗜酸性粒细胞计数增高，胸部X线片、CT提示肺内有小结状或粟粒状病变或炎性病变，需考虑肺血吸虫病的可能。血吸虫抗原皮内试验、循环抗原阳性或粪便、直肠黏膜活检或压片找到虫卵，均高度提示肺血吸虫病的可能。痰找到虫卵或毛蚴，支气管刷检、支气管黏膜活检找到血吸虫卵，即可确诊。

肺吸虫病

肺吸虫病又称肺并殖吸虫病或肺蛭病，是因肺吸虫在肺内寄生繁殖所致的急性或慢性寄生虫病。人因吞食生的或半生的含肺吸虫囊蚴的蝴蛄（小龙虾）、溪蟹或沼虾等而感染，主要是由于成虫、童虫虫体和虫卵在人体的肺、支气管、胸膜及其他器官组织内游走、寄生和沉着或其代谢物等抗原物质所造成的机械性、毒素性炎症及免疫病理反应损害。

其潜伏期长短差异悬殊，可自数天至十余年，大多数在1年内。起病多缓慢，有轻度发热、盗汗、乏力、食欲减退、咳嗽、胸痛及棕红色果酱样痰等，也可伴有腹痛、腹泻或荨麻疹等其他系统表现。急性肺吸虫病起病较急骤，高热、毒血症状较为严重。

胸部影像学可见边缘模糊的圆形或椭圆形囊样阴影、结节状阴影，阴影可呈游走性，病变以中、下肺野多见，常伴有少量胸腔积液；血嗜酸性粒细胞明显增多。皮内试验、循环抗原试验阳性有助于诊断。痰直接涂片或24小时浓缩法找到肺吸虫卵者可确诊（斯氏肺吸虫病痰中可找不到虫卵）。皮下结节或肿块做活体组织检查，发现嗜酸性肉芽肿，内有虫卵或肺吸虫幼虫者可确诊。

肺包虫病

肺包虫病即肺棘球蚴病，是由细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫的幼虫在人体肺部寄生而引起的一种人畜共患寄生虫病，多发生于牧区。早期患者一般无明显症状，多于常规体检时发现。多数患者感染后至囊肿逐渐长大引起压迫或并发炎症时，可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。囊肿破裂且与支气管相通时，咳粉皮样痰，具有特征性。巨大囊肿或囊肿位于肺门附近时，则引起呼吸困难。肺尖部囊肿可压迫臂丛和颈交感神经而引起患侧肩臂疼痛等症状。部分患者有全身中毒和过敏症状，包括发热、乏力、食欲不振、荨麻疹、哮喘等。患者多数无明显阳性体征。较大囊肿可引起胸廓畸形，尤其对少年儿童。可有呼吸运动减弱和呼吸音降低；部分患者可压迫上腔静脉和锁骨下静脉，而导致相应的浅表静脉怒张和上臂水肿等；少数病例有杵状指、肺功能障碍、肝大、黄疸。

细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫间肺包虫病的影像学表现不同。细粒棘球绦虫引起的包虫病，在囊肿未破裂时引起边缘光滑、无钙化的结节或肿块。多房棘球绦虫引起泡状棘球蚴病，在X线片上表现为分叶状结节或肿块及钙化。包虫囊肿的主要影像学特征为新月征、新月征、Cumbo征、洋葱皮样征和水上浮莲征。肺包虫病可能继发感染，胸部X线片可显示囊肿和气液平面。

外科手术是根治本病的主要疗法。90%的肺囊型包虫病和泡型包虫病可以手术治疗，因肺包虫合并破裂与感染率较高，故宜在确诊后早期手术，术前及术后均应预防性应用抗包虫药。

寄生虫性嗜酸性肺病

寄生虫性嗜酸性肺病主要有三种类型，分别为Loeffler综合征、热带嗜酸粒细胞增多综合征（TES）和内脏幼虫移行症。

➤Loeffler综合征

最初Loeffler综合征与蛔虫经支气管迁移导致的肺浸润和外周血嗜酸性粒细胞增多有关。此外，Loeffler综合征还可能由对进入肺部的寄生虫移行产生超敏反应引起，也称为单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症。其主要病因是感染蛔虫、十二指肠钩虫、美洲钩虫或粪类圆线虫。Loeffler综合征症状不明显或仅伴有轻度症状，会出现短暂性的肺部浸润，并在2-4周内自然消退。患者还可能有外周嗜酸性粒细胞增多、严重支气管痉挛、疲劳和发热等表现。

Loeffler综合征的治疗主要为甲苯达唑100 mg口服，每日2次，共3天或阿苯达唑（2岁以上儿童）400 mg/d，共3天。对重复的粪类圆线虫感染，治疗方法为阿苯达唑400 mg口服，每日2次，连用7天；或伊维菌素200 μg/kg口服，每日1次，连用1-2天。

➤TES

TES是对少数寄生虫病原体产生超敏反应引起，该反应通常针对班氏丝虫和马来丝虫的微丝蚴。班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫是淋巴丝虫病的病原体，通过不同的蚊媒（如按蚊、伊蚊、库蚊）传播给人类。

TES仅发生在小部分感染丝虫的患者中(< 0.5–1.0%)，主要为男性（男女比例为4:1），常发生于东南亚、中国、印度和非洲。TES发病缓慢，可持续数月。其临床表现为咳嗽、呼吸困难和喘息，并伴有全身症状，如发热、不适和体重减轻。治疗通常需服用3周乙胺嗪，慢性病患者失败率为20-40%，这可能与治疗不充分或疾病发展至晚期有关。

➤内脏幼虫移行症

内脏幼虫移行症患者的肺部受累主要与犬弓首线虫的移行幼虫有关，也可能由猪蛔虫或猫弓首线虫引起。患者可能出现咳嗽、喘息、急性毛细支气管炎、哮喘和急性肺炎，伴有或不伴有嗜酸性粒细胞增多，以及其他与过敏和炎症反应有关的症状。X线可能显示非特异性钙化结节，提示陈旧性结核分枝杆菌或其他非结核感染。CT表现为多灶性胸膜下结节，伴有晕征或磨玻璃阴影，边界不清（图1）。诊断依赖于针对幼虫的抗体的血清酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）。

 图1 a无症状患者出现非特异性钙化结节，提示左肺上叶陈旧性结核分枝杆菌或其他非结核感染。b同一患者13个月后的CT结果，患者无症状，随访CT显示双肺多灶性、边界不清的磨玻璃样或实性结节病变。

参考资料：

1.Al-Tawfiq JA, Kim H, Memish ZA. Parasitic lung diseases. Eur Respir Rev. 2022 Nov 29;31(166):220093. doi: 10.1183/16000617.0093-2022. 

2.  陈荣昌,钟南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2022年.