前沿研究︱咯血与囊性纤维化患者不良结局的风险增加有关

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近期发表在《美国胸科学会年鉴》上的一项研究表明，经历过咯血的囊性纤维化（cystic fibrosis，CF）患者具有更高的肺移植风险和未行肺移植死亡风险，具体研究如下。

研究背景

华盛顿大学医学中心的内科专家Omar F. Bayomy博士及其同事表示：随着时间推移，CF患者将面临呼吸系统症状增加和肺功能下降的风险，许多患者疾病进展为需进行肺移植或未进行肺移植而死亡。进一步了解咯血与肺移植或未行肺移植死亡间可能的关联，尤其在晚期CF肺病患者中，将填补研究的重要空白，并可能影响临床决策。

研究方法

这是一项回顾性队列研究，Bayomy及其同事评估了2016年CF基金会患者登记研究中18,347例年龄≥12岁的CF患者，以确定咯血并发症是否会增加3年内CF患者肺移植或未行肺移植死亡的风险。研究根据咯血的严重程度将患者分为三类：无咯血；存在咯血（中量和/或大量）；或大咯血（研究者将其定义为“24小时内急性呼吸道出血≥240 mL或数天内反复出血≥100 mL”）。同时，研究人员使用了 logistic 回归和多变量 logistic 回归分析，校正了年龄、性别、体重指数、FEV1、急性加重次数、辅助供氧、CF相关糖尿病和铜绿假单胞菌定植等因素的影响。

研究结果

研究纳入分析813例咯血患者，其中大咯血103例 (13%)，无咯血患者16589例。研究期间，89例(11%)咯血的CF患者接受了肺移植，74例(9%)未接受移植而死亡。在无咯血的患者组中，567例(3%)接受了肺移植，660例(4%)在未进行肺移植的情况下死亡。

研究者还在FEV1低于预测值的40%或晚期CF患者中进行了亚组分析，以评估他们进行肺移植或无肺移植死亡的复合终点风险。本组包括191例咯血患者和1855例无咯血患者。有咯血和无咯血的患者中，前者有更大比例患者进行了肺移植(36%vs.22%)或在没有肺移植的情况下死亡(24%vs.17%)。

与其他组相比，存在咯血的患者接受肺移植或未行肺移植死亡的风险更高 (OR= 1.3，95%CI，1.1-1.7)。同时，大咯血进一步增加了CF患者(OR = 2.2，95% CI，1.2-3.8)和晚期CF患者(OR = 3.2，95% CI，1.3-8.2)发生肺移植和未行肺移植死亡的风险。

研究人员进一步发现，调整FEV1、金黄色葡萄球菌定植等因素进行敏感性分析后，未显著改变最初结果的相关性。该分析发现，与队列中分类为中等咯血的患者相比，大咯血患者中肺移植或未行肺移植死亡的概率更高（大咯血OR = 2.2，95%CI，1.2-3.8；中等咯血OR = 1.2，95%CI，0.9-1.5）。

结论

研究结果表明，咯血是晚期肺CF患者严重结局的有用预测因子，未来可能对CF的风险预测模型和/或移植决策的整合具有重要作用。

参考资料：

Bayomy OF, et al. Hemoptysis increases risk for serious outcomes in cystic fibrosis.December 15, 2022.