常见病毒性肺炎的影像学特征︱图文并茂

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病毒性肺炎是常见的呼吸道疾病之一，其风险因素有很多如免疫系统紊乱、儿童营养不良、吸烟和慢性阻塞性肺病等，尤其免疫低下的人群具有高感染风险。病毒感染的临床病程与宿主的免疫状态有关，其症状具有非特异性，如咳嗽、发热和呼吸困难，难以进行鉴别诊断。影像学技术中X线胸片（chest X-ray, CXR）和计算机断层扫描（computed tomography,CT）可帮助评估病情和疾病诊断。本文总结了常见的几种病毒感染的一般影像学特征。

➢Sars-CoV-2（即新型冠状病毒）

● CXR：肺胸膜下实变、磨玻璃影、结节和网状结节阴影，表现为间质性肺炎伴弥漫性肺泡损伤（图1）。

● CT：早期主要为外周、双侧磨玻璃影（ground-glass opacities,GGO），伴实变、小叶间隔和小叶内间隔增厚，形成“铺路石征”模式。空气支气管征、血管扩大、晕轮征和反晕征也有报告（图2）。

图1 新冠肺炎（COVID-19）的CXR。3例仰卧位CXR显示胸膜下实变（箭头），图(A，B)显示双侧受累，(C)主要为右肺受累

图2 COVID-19的HRCT。急性期，双肺(A)弥漫性GGO,小叶周围型(B)。图(C，D)显示2例亚急性间质性肺炎，GGO减少，存在胸膜下局灶性实变和小叶间/小叶内间质增厚。

➢甲型流感病毒

● CXR：双侧网状结节状影伴实变区，通常在下叶。

● CT：GGO多灶性实变和弥漫性区域，还可能观察到淋巴结病变、空洞形成、胸腔积液。

图3 图(A-C)显示了一例与COVID-19间质改变相似的甲型流感病例：GGO主要分布在胸膜下和双侧，呈小叶周围性分布。图(D)为同一患者的仰卧位胸片，可见弥漫性间质受累。

➢HINI流感病毒

● CXR：单侧/双侧GGO，伴或不伴实变区域，主要分布于支气管血管周围和胸膜下。

● CT：单侧/双侧GGO，伴或不伴实变区域，主要分布于支气管血管周围和胸膜下。

图4 图(A-D)为一例H1N1相关肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,ARDS)的影像，可见弥漫性和双侧GGO以及牵引性支气管扩张。

➢腺病毒

● CXR：双侧和多灶性GGO，可表现为肺叶或节段性分布，与细菌性肺炎相似。出现并发症时，单侧肺透亮过度和呼气时空气滞留（Swyer–James综合征）。

● CT：双侧和多灶性GGO，可表现为肺叶或节段性分布，与细菌性肺炎相似。

图5 腺病毒肺炎和Swyer–James综合征。图(A)显示了一例急性腺病毒肺炎，具有典型的多灶性和大叶GGO，与细菌性肺炎相似。图(B，C)显示其导致的长期后遗症——Swyer–James综合征的表现。

➢疱疹病毒

● CXR：双侧实变伴GGO，呈小叶、节段或亚节段分布。

● CT：多灶节段或亚节段GGO；常见胸腔积液。

图6 疱疹病毒性肺炎。可见双侧分布呈斑片状的GGO（主要位于两肺上叶）。

➢水痘-带状疱疹病毒

● CXR：可表现为多个结节(5-10 mm)，边缘清晰，可能趋向融合。可能存在胸腔积液和淋巴结病变，尽管并不常见。

● CT：界限清晰的结节(1-10 mm)，伴GGO晕征；病灶可能钙化。

图7 水痘病毒性肺炎(A)。可见局灶性结节性实变（箭头）及微小钙化，在最大密度投影(MIP)重建中可见(B)。

➢巨细胞病毒

● CXR：弥漫性和双侧实变伴间质受累。

● CT：间质和肺泡浸润，双侧和不对称性GGO区域，与实质实变区域相关。

图8 巨细胞病毒性肺炎。图(A–C)显示其轻度实质受累的情况。图(D、E)显示患者有弥漫性GGO和铺路石征，胸片(F)中同样可见。

➢EB病毒

● CXR：淋巴结肿大，双肺间质实质受累。

● CT：淋巴结肿大和较少见的间质浸润伴弥漫性GGO和实变。

图9 EB病毒性肺炎。图（A，C）显示纵隔淋巴结肿大（箭头），与双肺局灶性小叶GGO相关(B，D)。