一文盘点:慢性支气管炎的病因、临床表现与管理

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导语

慢性支气管炎（Chronic bronchitis,CB）通常定义为每年至少持续3个月的咳嗽、咳痰，持续2年或2年以上。CB是由杯状细胞过度分泌粘液引起，这使小气道阻塞、气道上皮重塑和气道表面张力改变，从而导致气道阻塞加重。CB常与慢性阻塞性肺疾病同时发生。本文介绍了CB的临床表现以及治疗方法。

病因

引起CB的原因很多，其中最重要的因素是吸烟（主动吸烟或被动吸烟）。许多呼吸道刺激物如烟雾、环境污染物、有毒化学物质等均可引起慢性支气管炎。细菌和病毒感染通常引起急性支气管炎，但反复感染则可能引起CB。A型和B型流感病毒是常见的致病病毒。常见的细菌病原体是葡萄球菌、链球菌和肺炎支原体。存在呼吸道疾病的人群（如哮喘、囊性纤维化或支气管扩张患者）更有倾向发生CB。慢性胃食管反流是CB的少见原因。

临床表现

CB常见症状是咳嗽、咳痰。痰液颜色呈透明、黄色、绿色，有时带有血丝，痰的颜色可能取决于继发细菌感染的存在。但通常痰液颜色改变是由于痰液中的白细胞释放的过氧化物酶所致。因此，颜色本身并不是细菌感染的明确指征。CB患者全身不适症状较常见，而发热不常见，出现发热提示可能存在流感或肺炎。少数患者出现胸痛。单纯性慢性支气管炎表现以咳嗽为主，而慢性哮喘性支气管炎因气道过度活跃导致间歇性支气管痉挛，常出现哮鸣音。

患者评估与诊断

诊断CB的关键因素是了解典型病史（包括患者是否可能暴露于吸入刺激物或化学物质，以及吸烟习惯，咳嗽史等相关信息），以排除下呼吸道疾病和其他可能疾病。血常规有利于帮助CB诊断。血清降钙素原水平有助于区分细菌和非细菌感染。怀疑细菌感染时，应进行痰培养。老年患者的胸部x线检查及体格检查结果对肺炎的提示具有重要作用。其他检查包括氧饱和度测量和肺功能检查等。

主要鉴别诊断

➤急性鼻窦炎

➤α1-抗胰蛋白酶缺乏症

➤哮喘

➤细菌性咽炎

➤支气管扩张

➤细支气管炎

➤支气管炎

➤慢性阻塞性肺疾病

➤慢性鼻窦炎

➤流感

治疗

治疗慢性支气管炎主要目的是缓解症状，预防并发症和控制疾病进展；针对其病理生理机制，主要目标是减少粘液的过度产生，控制炎症和减少咳嗽。这些可以通过药物和非药物干预措施（表1）来实现。

表1 CB的药物和非药物干预措施

参考资料：

1.Widysanto A, Mathew G. Chronic Bronchitis. 2022 Jul 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29494044.

2.Kim V, Criner GJ. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 1;187(3):228-37. doi: 10.1164/rccm.201210-1843CI. Epub 2012 Nov 29. PMID: 23204254; PMCID: PMC4951627.