哪些因素易引起非透析CKD患者瘙痒？ 来看看最新研究！

瘙痒是透析患者的常见症状之一。在肾小球滤过率（eGFR）为30-60 ml/min/1.73m²的患者中，瘙痒的患病率可能接近或超过40%。肾功能降低以及因此产生的尿毒症毒素累积通常被认为是瘙痒的主要危险因素。

关于非透析慢性肾脏病（CKD）患者的前瞻性队列研究中，尚未评估过非透析CKD患者发生瘙痒的危险因素。12月14日，Clin J Am Soc Nephrol.（影响因子6.628）发表了一项研究，通过分析慢性肾功能不全队列 （CRIC）研究的数据，评估非透析CKD患者中重度瘙痒的危险因素。研究结果发现，较低的eGFR水平与中重度瘙痒发生风险增加相关，抑郁症状以及体重为潜在可改变风险因素。

研究方法

CRIC研究是一项针对美国成人CKD患者的前瞻性、多中心观察性研究，在2003年至2008年间，研究者在美国七个临床中心共招募了3939名患者，年龄在21至74岁之间，eGFR在20-70 ml/min/1.73m²之间且未进行透析。选取基线评估没有瘙痒症状的1951名患者。

瘙痒症通过肾脏疾病生活质量量表-36评估，Likert评分≥3分则为中重度瘙痒。使用多变量模型来评估患者临床特征、eGFR和实验室参数与瘙痒事件的相关性。

研究结果

在基线评估中，没有瘙痒症状的参与者的平均年龄为58±11岁，其中44%为女性，41%为黑人。年龄较大的女性、黑人、西班牙裔、吸烟者、BMI较高以及合并症患病率较高的患者为晚期CKD的可能性更高。

在长达6年的中位随访期间，660 名 (34%) 患者出现中重度瘙痒症（发病率：每100人年5.0次），在基线时，越晚期的CKD患者，未经校正的瘙痒症发生率更高（图 1）。

图1. 1951名患者发展为中重度瘙痒的比例

在本研究中，患者的eGFR平均每年变化为-1.40（95% CI：-1.50，-1.30）ml/min/1.73m²，有32%的eGFR≥30ml/min/1.73m²的患者疾病进展至CKD G4期。在随访期间，有无中重度瘙痒症状患者的eGFR的变化相似（图 2）。

图2. eGFR在随访期间的变化

在多变量模型中，eGFR每降低10 ml/min/1.73m²，中重度瘙痒事件风险增加16%（95% CI：1.10-1.23）。年龄较大（≥65岁）、较高的 BMI、糖尿病、吸烟、使用阿片类药物以及中重度抑郁症状与较高的瘙痒事件风险显著相关。血清钙水平 <9mg/dl与较低的瘙痒事件风险相关（HR 0.80；95% CI：0.66-0.97），而PTH水平≥65pg/ml与较高的瘙痒事件风险相关（HR 1.30；95% CI：1.08-1.55）。

研究结论

这项美国的前瞻性、多中心观察性研究探讨了非透析性CKD患者瘙痒症的发病率以及引起瘙痒症的相关危险因素。研究发现，较低的eGFR水平与中重度瘙痒发生风险增加相关。此外，抑郁症状以及体重作为潜在可改变风险因素，需要进一步研究，为治疗CKD患者瘙痒症状提供更多方法。同时，应重视CKD患者可能出现的瘙痒症状，将筛查瘙痒症状以及相关风险因素纳入常规临床护理中。

参考文献：

Wulczyn K, Rhee E, Myint L, et al. Incidence and Risk Factors for Pruritus in Patients with Nondialysis CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 Dec 14:CJN.09480822. doi: 10.2215/CJN.09480822.