KDIGO最新指南发布，更新CKD患者的丙肝管理！

由于慢性肾脏病（CKD）患者的肾功能不全，其身体状况与健康人群有一定差异。与普通人群相比，丙肝病毒（HCV）感染在CKD患者中更为普遍。HCV不仅对患者的肝功能产生影响，还是透析患者存活率较低和肾移植后存活率较低的独立危险因素。因此，如何管理HCV感染的同时不影响CKD患者的肾脏疾病治疗，成为肾内科医生尤为关心的问题。

时隔4年，KDIGO发布对2018版指南进行更新，发布了最新CKD患者HCV管理指南——《2022 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病丙型肝炎的预防、诊断评估和治疗》。本文对2022版指南推荐进行编译，从以下五个部分进行介绍，包括诊断评估、CKD患者的HCV管理、透析中心的HCV管理、肾移植受者的HCV管理以及HCV合并肾小球肾炎患者的管理。

一、诊断评估

1.1：筛查CKD患者的HCV感染

1.2血液透析患者的HCV随访筛查

1.3：CKD合并HCV感染患者的肝脏检测

1.4：HCV感染患者的其他检测

二、CKD患者的HCV管理

2.1：所有HCV阳性的CKD （GI-G5）、透析（G5D）患者和肾移植受者（GIT-G5T）接受直接抗病毒（DAA）药物的治疗，如表1 （1A）所示。

表1 CKD患者HCV药物治疗方案

备注：PrO±D是指利托那韦+Paritaprevir+Ombitasvir，并且联用或不联用达塞布韦

其他推荐意见：

2.2：所有伴HCV感染的CKD、透析和肾移植患者，在接受DAA治疗前均应接受乙型肝炎病毒（HBV）检测。

2.2.1：如果存在乙型肝炎表面抗原（HBsAg），应对患者进行HBV治疗（未分级）。

2.2.2：如果没有HBsAg，但检测到既往HBV感染标志物（如HBcAB阳性伴或不伴HBsAb），如果DAA治疗期间肝功能异常，则通过HBV DNA检测排除HBV的再次感染（未分级）。

三、透析中心的HCV管理

3.1血液透析机构建立并遵守传染病防治条例，防止血液和血液污染液体在患者之间传播 （1A）。这些条例包括：

正确的手部卫生习惯，在接触患者、侵入性操作、可能接触血液或创伤前，应更换手套。

正确使用注射药物。

彻底清洁和消毒透析设备的表面，特别是经常接触的位置。

污染区和洁净区的设备应充分隔离。

3.2：血液透析中心应检查和跟踪所有的HCV检测结果，以确定HCV感染的新病例（1B）。

3.2.1：当发现可能与透析相关的HCV新病例时，应采取积极措施改善手部卫生措施（如正确使用手套）、关注注射安全以及环境清洁和消毒（1A）。

3.3：预防血液透析病房内HCV传播的策略应优先考虑遵守传染病防治条例，而非HCV感染患者的治疗（未分级）。

四、肾移植受者的HCV管理

4.1：肾移植候选者的HCV感染评估和管理

五、HCV合并肾小球肾炎患者的管理

HCV合并肾小球肾炎患者是否需要肾活检，可按照下图（图1）进行分辨。

图1 肾小球肾炎合并HCV感染患者的管理路线图

参考文献：

1. Kidney Disease：Improving Global Outcomes （KDIGO） Hepatitis C Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline FOR the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis C in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022 Dec;102（6S）：S129-S205.